綜合護理干預(yù)對小兒手足口病并腦炎的作用探討

薛云麗

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

·護理體驗·

綜合護理干預(yù)對小兒手足口病并腦炎的作用探討

薛云麗

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

目的 探討綜合護理干預(yù)在臨床治療小兒手足口病并腦炎中的作用。方法 選取我院2015-01—2016-06收治的手足口病并腦炎小兒69例，對其臨床治療及護理情況等資料進行回顧性分析，隨機分為2組，常規(guī)組34例患兒采取常規(guī)護理措施，綜合組35例患兒則采用綜合護理干預(yù)模式，對比2組患兒口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院費用、住院時間，分析2組患兒的依從性，觀察2組患兒家屬護理滿意度及出院時的臨床有效率并進行對比。結(jié)果 護理后，綜合組患兒口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合組住院時間、住院費用均少于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合組患兒飲食、運動、用藥、行為等依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；出院時，綜合組患兒的臨床有效率及其家長對護理的滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)模式能夠為手足口病并腦炎患兒提供有效的護理指導(dǎo)，提高患兒的依從性及臨床治療效果，口腔潰瘍愈合、水皰結(jié)痂、皮疹消退、退熱、皰疹消退時間明顯減少，縮短患兒住院時間及費用，減輕家庭負擔(dān)，家屬的滿意度明顯提高。

手足口病；腦炎；小兒；綜合護理干預(yù)

本文探討綜合護理干預(yù)護理模式在小兒手足口病并腦炎患兒臨床治療中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 研究對象 選取我院2015-01—2016-06收治的手足口病并腦炎小兒69例為本次研究對象，對所有患兒的臨床治療及護理情況等資料進行回顧性分析。所有患兒的診斷均依據(jù)2010年版《手足口病診療指南》中的診斷標準[1]，腦炎經(jīng)腦脊液檢查確診。排除已有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，發(fā)疹性水皰性口腔炎、腦腫瘤、皮膚病患兒，合并腦損傷及其他疾病而影響神經(jīng)行為者。所有患兒均由家長陪護，并簽署知情同意書。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、臀部皮膚和口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或丘疹，部分患兒出現(xiàn)嘔吐等。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為2組，常規(guī)組34例患兒，男18例，女16例；年齡5個月～6歲，平均3.2歲；體質(zhì)量3.8～20.4 kg，平均(10.8±2.4)kg；病程2～15(4.4±0.8)d。綜合組35例患兒，男20例，女15例；年齡6個月～6歲，平均3.6歲；體質(zhì)量4.0～19.6 kg，平均(10.9±2.1)kg；病程4～14(4.6±1.0)d。2組性別比例、年齡、體質(zhì)量、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理 2組患兒入院后均進行糖皮質(zhì)激素沖擊療法、利巴韋林抗病毒治療等，并采取補液、營養(yǎng)支持等措施。常規(guī)組患兒給予常規(guī)護理措施，主要包括隔離治療、生命體征監(jiān)測、病室通風(fēng)換氣、地面消毒、日常生活、飲食等一般護理。綜合組患兒則在此基礎(chǔ)上，采取全面的綜合護理干預(yù)模式，具體如下。

1．2．1 心理護理：近年來，手足口病在我國部分區(qū)域呈現(xiàn)爆發(fā)式流行，傳染性強，重癥患兒病死率高，病情進展較快，對患兒的生長發(fā)育構(gòu)成了嚴重挑戰(zhàn)。入院手足口病并腦炎患兒，出于對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，心理壓力極大，嚴重阻礙了患兒的恢復(fù)，預(yù)后較差[2]。因此，對患兒實施有效而具體的心理護理具有積極的作用。護理人員要以和藹親切的態(tài)度，多傾聽、鼓勵患兒，取得其信任，或采用肢體語言，如握握手或輕撫患兒頭部等措施給予其心理支持。對于情緒低落、哭鬧不止的患兒，護理人員要保持高度的責(zé)任感、使命感及耐心，可采取講故事、做游戲等方式分散患兒注意力，安撫其情緒，接納其情緒宣泄的方式，從而減輕其緊張情緒，使其能夠積極配合臨床工作，共同促進患兒康復(fù)[3]。

1．2．2 隔離制度：對于手足口病患兒，必須實行嚴格的隔離制度。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是切斷傳播途徑、保護易感人群的最有效措施。嚴格按照工作制度處理患兒的嘔吐物、分泌物及排泄物，注意保持體溫計、止血帶等的清潔，并保證專人專用。保持隔離室通風(fēng)換氣，空氣流動，每天空氣消毒機消毒，同時，醫(yī)護人員及患兒家長要隨時洗手，室內(nèi)地面定期消毒。，患兒及家屬應(yīng)盡量減少出入。一般需隔離2周，患兒體溫恢復(fù)正常，水泡結(jié)痂脫落，皮疹消退，可對其解除隔離[4]。

1．2．3 發(fā)熱護理：患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，護理人員要囑其家長鼓勵患兒多飲水，若體溫>38.5 ℃，需采取物理降溫，必要時使用小兒退熱藥，切忌有皰疹的患兒使用酒精降溫，因此，需密切觀察患兒體溫的變化。高熱患兒應(yīng)適當(dāng)減少衣物，有助于熱量的散發(fā)，幫助患兒進行溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥，出汗較多時勤換衣物，預(yù)防發(fā)熱出汗而導(dǎo)致脫水情況的出現(xiàn)。

1．2．4 口腔護理：手足口病患兒口腔黏膜易破潰，護理人員及家長要保證其口腔清潔，飯前、飯后溫水漱口，預(yù)防繼發(fā)感染。口腔潰瘍嚴重的患兒可采用4%硼酸氫鈉清洗口腔，而后用開喉劍噴霧劑，或用思密達涂抹患處，加速潰瘍愈合，促進其食欲，加強營養(yǎng)吸收。口唇潰瘍時可用紅霉素軟膏外涂，防止感染。對年齡較小、疼痛感強烈的患兒，可讓其口含康復(fù)新液以減輕疼痛。

1．2．5 飲食護理：手足口病患兒飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，宜富含蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。另外，食物宜溫涼，清淡，少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，禁食辛辣、冰冷、酸咸等刺激性感強烈的食物。因口腔潰瘍疼痛而拒食、水的患兒可采取鼻飼飲食[5]。

1．2．6 皮膚護理：定期幫助患兒修剪指甲，防止其抓撓皰疹或破潰創(chuàng)面，引起疼痛或繼發(fā)感染，必要時包裹其雙手或給其戴上手套。定時幫助患兒翻身，防止發(fā)生壓瘡。對于手、足、臀部皮疹，可用爐甘石洗劑局部搽涂，皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，保持清潔、干燥。

1．2．7 健康宣教：對于手足口病并腦炎小兒，臨床護理過程中需強調(diào)以家庭為中心的護理理念，護理人員把健康信息與護理經(jīng)驗傳授給患兒的家長，指導(dǎo)其妥善護理患兒，滿足家長和患兒的需要[6]。在護理過程中，讓家屬全面參與患兒的照護和評價，如口腔、皮膚、飲食護理過程，各種基礎(chǔ)性操作都可讓其參與執(zhí)行，同時可參與病情的觀察及防止藥物外滲的工作[7]。

1．3 觀察指標 對比2組患兒口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院費用、住院時間，觀察2組患兒家屬護理滿意度及出院時的臨床有效率，并對比分析2組患兒的依從性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，計數(shù)資料以頻數(shù)(n)或率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用2組間獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間比較 護理后，綜合組患兒口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組住院時間、住院費用比較 綜合組住院時間、住院費用均少于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組口腔潰瘍愈合時間、水皰結(jié)痂時間、皮疹消退時間、體溫恢復(fù)正常時間比較 (±s，d)

表2 2組住院時間、住院費用比較 (±s)

2．3 2組依從性比較 綜合組患兒飲食、運動、用藥、行為等依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組依從性比較 [n(%)]

2．4 2組臨床有效率及其家長對護理的滿意度比較 出院時，綜合組患兒的臨床有效率及其家長對護理的滿意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表4。

表4 2組臨床有效率及其家長對護理的滿意度比較 [n(%)]

3 討論

手足口病是腸道病毒由消化道或呼吸道等途徑感染機體而引起的一類傳染病，傳播途徑主要有接觸傳播、體液傳播、蚊蟲傳播[8]。手足口病是臨床兒科較常見傳染病，潛伏期短，大多數(shù)患兒病情較輕，預(yù)后良好，臨床主要表現(xiàn)為高熱、嘔吐、昏迷，小面積的口腔潰瘍或皰疹，逐漸延伸到手、足、臀部[9]；部分患兒病情進展快，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、腦脊髓炎、肺水腫等，嚴重時影響患兒的預(yù)后，甚至死亡。

腦炎是手足口病患兒較嚴重的并發(fā)癥之一，部分患兒可遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)損害。有研究[10]報道，臨床實施綜合護理干預(yù)措施，強化護理工作，提高護理質(zhì)量，可有效降低手足口病患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，提高患兒的預(yù)后。黃會榮[11]報道，持續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組患兒的行為、運動、飲食及用藥的依從性均高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，還能縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。羅靜等[12]報道，采用綜合護理干預(yù)模式的觀察組患兒的家屬護理滿意度為92.5%，顯著高于對照組的75.0%(P<0.05)，且有效縮短了患兒口腔潰瘍愈合的時間，降低了住院費用。與本研究結(jié)果一致。因此，綜合性護理干預(yù)模式能夠為手足口病并腦炎患兒提供有效的護理指導(dǎo)，提高患兒的依從性及臨床治療效果，縮短患兒住院時間及費用，家屬的滿意度明顯提高，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1 473-1 475．

[2] 祖大玲，丁紅美，葉蓮俠，等．應(yīng)對手足口病疫情的護理管理對策[J]．中華護理雜志，2009，44(3)：242-243．

[3] 袁鑫霞，劉會彥，尤彥華，等．綜合性護理聯(lián)合健康教育在小兒手足口病護理中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8(7)：170-171．

[4] 王俊秀．320例小兒手足口病護理體會[J]．臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(8)：617-618．

[5] 唐匯群，胡小英．EV71致手足口病的皮膚黏膜護理[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(10)：90-91．

[6] Rostami F，Hassan ST，Yaghmai F，et al．Effects of family-centered care on the satisfaction of parents of children hospitalized in pediatric wards in a pediatric ward in Chaloos in 2012[J]．Electron Physician，2015，7(2)： 1 078-1 084．

[7] 王麗嬋，張素芬．綜合護理干預(yù)對小兒手足口病康復(fù)的效果分析[J]．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(2)：247-249．

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[9] 張家榮，胡周靜．護理干預(yù)應(yīng)用于76例手足口病患兒的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(8)：143．

[10] 熊淑嬌．探討綜合護理干預(yù)在小兒手足口病中的應(yīng)用[J]．江西中醫(yī)藥，2013，44(8)：24-25．

[11] 黃會榮．持續(xù)性護理對手足口病患兒治療依從性及焦慮情緒的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：95-97．

[12] 羅靜，陳素潔．綜合護理干預(yù)在小兒手足口病中的應(yīng)用效果[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(12)：126．

(收稿2016-12-08)

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1673-5110(2017)08-0128-03