高齡犬腹股溝疝并發子宮蓄膿的手術治療

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(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫院，浙江寧波 315040)

高齡犬腹股溝疝并發子宮蓄膿的手術治療

馮毅，賈開富，何士根

(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫院，浙江寧波 315040)

犬腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損部位向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有先天性和創傷性兩種，其常見的內容物有脂肪、網膜和腸管，以及子宮、膀胱等，從疝孔脫出而突出于體表。據國外報道，其中腸管疝約占犬腹股溝疝的35%左右。腹股溝疝常見報道于母犬，公犬則較為少見。根據疝的大小和內容物，臨床癥狀各異，可從非疼痛性腫脹至內臟梗阻、休克、甚至死亡。腹股溝疝通常發生于左側，據報道犬雙側疝的發生率僅為17%。臨床上常可通過觸診、X線及超聲波檢查進行確診。

子宮蓄膿是指膿性分泌物在子宮內的蓄積。據調查3%～15%的未絕育母犬會發生子宮蓄膿。在孕酮的影響下，子宮內膜腺體分泌物增加以及肌層收縮功能降低，導致子宮內液體蓄積，隨后的細菌污染即可導致嚴重感染。一般根據陰門是否有分泌物流出，可分為開放型和閉合型蓄膿兩種。臨床上常根據血液白細胞指數的升高和X光及超聲波檢查進行確診。

上述兩種病例：一般都需通過手術進行治療方可根除。

筆者近期在臨床診療中曾收治一例18歲的高齡母犬，發生左側腹股溝疝，疝內容物為子宮，且并發有子宮蓄膿。通過手術治療后康復。

1 病史經過

中華田園犬，雌性，18歲，6個月前體重7 kg，6個月后體重為4.4 kg，免疫全。

患犬于2017年1月發現陰道流出血水及左側腹股溝處有一鼓起物，經觸診、血常規(WBC白細胞指數為30.3×109/L)、X線和超聲波檢查確診為腹股溝疝并發子宮蓄膿。

考慮到該犬年齡過高，手術風險較大，食欲、大小便尚正常，犬主要求先行保守治療。后于3月初發現食欲不振，腹部鼓起物增大，與犬主充分溝通后，決定進行手術治療。

2 術前檢查

血常規檢查(WBC白細胞數為38.7×109/L，顯示炎癥加重，RBC紅細胞數為5.23×1012/L，HGB血紅蛋白109g/L，貧血)。

血氣檢查(pH值為7.463，HCO3碳酸氫根14.3 mmol/L，BEecf細胞外剩余堿-7 mmol/L，PCO2二氧化碳分壓33.9 mmHg，顯示為呼吸性堿中毒)。

生化全套(除ALB白蛋白20 g/L外，其他指標均在正常范圍)。

血凝檢測(PT與aPTT正常)。

X線檢查(可見有似管狀物體經腹壁缺損處向體表突出形成包塊)。

超聲波檢查(為區分子宮與腸管，先找到位于后腹部，膀胱腹側和結腸背側的子宮頸和子宮體，然后向頭側探查發現子宮角進入腹壁缺損處并內含有少量無回聲液體)。

確定手術方案并于2 d后進行手術。

3 手術治療

3.1術前輸液 因該犬年齡過高、食欲不振、貧血及呼吸性堿中毒，需先給予輸液以調節酸堿平衡并補充營養2 d。

3.2術前準備 手術前1 d禁食8～12 h，帶犬只進行牽溜運動以利排尿及排便。

3.3麻醉前給藥 ①抗膽堿藥：阿托品 0.04 mg/kg體重；②鎮定劑：地西泮 0.2 mg/kg體重；③鎮痛劑：曲馬多5 mg/kg體重；④抗生素：頭孢噻呋5 mg/kg體重，進行緩慢滴注。

3.4麻醉經過 誘導麻醉選擇丙泊酚，劑量為5 mg/kg體重、靜脈推注。麻倒后使用呼吸麻醉(異氟烷)，插管選擇4.5號管，氣囊選擇0.5 L，裝置呼吸監護儀及心電監護儀。

3.5術部消毒 手術部位剃毛后用聚維酮碘從計劃切開部位開始，以畫圈形式向外擦洗，再用75%酒精脫碘，鋪上創巾。

3.6手術通路 考慮到疝內容物為子宮，有可能在疝孔部位無法切除子宮及卵巢，考慮安排了兩個方案。一是在無法拉出完整子宮及卵巢的情況下，可將疝內容物塞回腹腔，修補腹股溝疝孔后，再在腹白線上進行切口，實施子宮、卵巢摘除術，完成后常規關閉腹腔。二是在疝孔處，直接切除完整的子宮及卵巢，再修補疝孔。

3.7手術經過 手術在腹白線與疝氣中間切開皮膚，向左側鈍性分離腹外筋膜上的皮下組織，使其徹底暴露疝囊。切開疝囊發現兩個充血腫脹的子宮角均在疝囊內，但無法拉出卵巢。于是用剪刀向患犬頭部方向剪開腹外斜肌腱膜擴大疝口，拉出子宮角及卵巢。提起一側子宮角，用止血鉗夾住子宮角前端，分別用3-0可吸收線分別結扎卵巢懸韌帶和卵巢動靜脈，檢查無出血后，將其還納腹腔；另一側卵巢采用同樣方法，撕斷子宮系膜、闊韌帶和懸韌帶拉出子宮體，結扎兩側子宮動脈，在子宮體上方用三把止血鉗鉗住，用2-0的可吸收線在中間止血鉗處結扎子宮體，然后在結扎線與近子宮角止血鉗處，切斷子宮體，檢查是否有出血。將摘除的子宮及卵巢移出術野，對殘留的斷端清除膿液后放回腹腔，進行腹腔沖洗。完成以上手術后在疝囊筋膜附著處切除疝囊。用2-0單股可吸收線間斷縫合腹股溝肌肉切口疝孔，然后選擇大小合適的補片放于腹膜前間隙，通過連續縫合將補片縫于閉合切口之上，補片中央帶縫數針。

最后常規縫合皮下組織及皮膚。確認犬只出現較強的吞咽反射時拔出氣管插管，放入監護艙內保溫及輸液。

4 術后護理

術后禁水2 h，禁食6 h，限制活動。然后按體重輸液，輸液以消炎止血補充營養及調節電解質和酸堿平衡為主，給予鎮痛劑。

每日檢測體溫、血細胞計數(血球)、血氣。觀察可視粘膜、尿量、體重、心率、呼吸頻率、食欲情況等。

傷口采用無菌敷料覆蓋并包扎(每日一換)，戴伊麗莎白圈以防止舔咬傷口。

5 恢復情況

據觀察，術后第2 d患犬曾出現周圍皮膚發紫現象，用魚石脂涂抹2 d后消除；至第7 d觀察傷口無感染發炎癥狀。

但因患犬年齡過大，傷口愈合較慢，于是拆除一半線結，于術后11 d拆除全部線結。食欲及精神狀況良好。

手術后3 d內無食欲，精神較差，時有發抖現象，小便正常，大便于第2 d晚間排出成形條狀便，第4 d開始食欲漸漸恢復，精神好轉。

6 小結與體會

患犬手術本身風險不大，主要風險在于高齡犬的麻醉上。術前評估與輸液、麻醉方式選擇、術中監護極為重要。如患犬體質過差時必須先通過輸液將營養狀況、體內酸堿平衡盡可能進行有效調整，對可能出現的風險進行充分評估，并制訂周密的手術計劃。據臨床實踐，一般采用呼吸麻醉是最為安全的麻醉選項。

6.1麻藥選擇 誘導麻醉選擇丙泊酚，是因其蘇醒快速、完全，可將麻醉期引起的生理抑制最小化，且可通過多種途徑代謝清除，不僅僅是依賴肝臟代謝或腎臟清除。

6.2術中監護 監護儀有呼吸監護儀、心電監護儀、血壓儀等，主要監護指標為呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓等。

6.3應急處理 該犬維持麻醉時，曾出現過心跳減弱、呼吸微弱、血壓降低、血氧降低等應急情況，發現后立即靜脈推注腎上腺素0.5 mL,并按每kg體重12 μg/h多巴胺靜脈滴注，直到血壓正常，下調揮發罐，采用心肺復蘇措施，并吸純氧于5 min后慢慢恢復。所以盡管呼吸麻醉的安全性較其它麻醉方式高，但術中對患犬的監護仍十分重要，以保證手術安全。

2017-04-18

S858.292

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1005-7307(2017)05-0039-002