柴可夫治療下肢深靜脈血栓經驗淺述

壽艷春 柴可夫

1 浙江省諸暨市璜山鎮中心衛生院 浙江 諸暨 311809 2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

柴可夫治療下肢深靜脈血栓經驗淺述

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1 浙江省諸暨市璜山鎮中心衛生院 浙江 諸暨 311809 2 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

下肢深靜脈血栓 柴可夫 臨床經驗

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。柴可夫教授長期從事中醫內科醫療、教學、科研等工作，對臨床雜癥有獨到的診治經驗。筆者有幸侍診左右，現將柴師治療下肢深靜脈血栓經驗總結如下。

1 辨病為先，參考微觀

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，目前該病的診斷主要通過血漿D-二聚體測定、靜脈造影、超聲、螺旋CT檢查及MRI靜脈成像等加以區分。柴師認為，明確疾病診斷才能把握該病的發生發展變化，從而做到有的放矢。對于那些沒有典型臨床表現、診斷有困難的靜脈栓塞，通過彩色多普勒血流顯像，可以基本判斷疾病所處的階段，如急性期表現為管腔明顯增寬，與健側同段靜脈比差異顯著；慢性期則表現為管壁彌漫性增厚，管徑變窄。一定程度上彌補了中醫望診及宏觀辨證的不足，亦能為中醫辨證提供參考。

2 謹察病機，確定治法

柴師認為，下肢深靜脈血栓形成的基本病機多由創傷或產后長期臥床致氣血運行滯緩或外傷手術損傷筋脈，氣滯血瘀，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢而發。因跌仆損傷，使局部氣滯血瘀，瘀血流注于下肢；或產后、久病長期臥床，肢體氣機不利，氣滯血瘀于經脈之中，營血回流不暢；或年老、肥胖、瘤巖等致患者氣虛，氣為血帥，氣虛無力推動營血運行，下肢又為血脈之末，故易發生阻塞。清代唐容川在《血證論》中指出：“瘀血流注，亦發腫脹，乃血變成水之證。”明確地指出了本病的病因和發病特點。下肢為陰，濕濁易于積聚，如體內有郁熱，則發為濕熱。辨證早期多為濕熱下注，后期以氣虛濕阻為主，而血脈瘀阻則貫穿始終。臨證之際，須根據病程長短、緩急輕重、寒熱虛實等，謹察“虛”“瘀”“濕”“熱”而確定組方用量。柴師治療該病注重補氣藥物的運用。其認為疾病早期運用補氣藥物如大劑量黃芪（30～120g）等，可以益氣以助血行，有利于提高活血化瘀藥的療效；中晚期則可以氣旺生血，配伍當歸補血活血，使氣血旺盛，寓扶正固本之意；且氣旺勝濕，配伍利濕之品，以利濕邪祛除，一舉而多得。根據該病的基本病機，柴師擬訂了益氣活血、祛瘀通絡的治法。另隨癥加減，或清熱利濕，或溫散寒濕。基本方組成：黃芪、丹參、伸筋草各30g，桃仁、紅花各10g，當歸、赤芍、地龍、牛膝各15g，生甘草6g。方中重用黃芪大補脾胃元氣，令氣旺血行，瘀去絡通；當歸補血活血；丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍通經活絡；伸筋草除濕消腫，舒筋活絡；牛膝利濕又逐瘀，通絡下行，引諸藥直達病所。全方以活血通脈飲為基礎，通補兼施，或通中寓補或寓通于補，臨床療效確切。伴疼痛嚴重者，加王不留行、乳香、沒藥；濕熱重者，加蒼術、黃柏；血瘀甚者，加水蛭、地鱉蟲、蜈蚣等蟲類藥，以增其化瘀通絡之效。

3 湯散結合，鞏固療效

由于該病治療病程較長，久服湯藥多有不便，病情緩解大半即可予以丸散調服。丸散之劑，可節約藥材，且便于久服，對病程較長疾病的療效鞏固尤為適宜。柴師自制散劑，取生曬參、三七各3份，水蛭、炮穿山甲、西洋參各2份，共研細粉，于兩餐之間以溫開水調服，亦可制丸或膠囊。方中生曬參大補元氣，三七活血養血，水蛭破血逐瘀，炮穿山甲通絡，西洋參補氣養陰，且能中和三七之燥性。合之，共奏補氣活血、祛瘀通絡之功。

4 藥后調護，尤需重視

柴師認為中藥治療固然重要，藥后的護理環節亦不可忽視。主要包括疏導療法、飲食保養及運動療法等。柴師非常重視對患者的心理疏導，告知患者病情的輕重緩急、治療方案及預后調養，解除患者的心理負擔，促進疾病的康復。飲食方面要多吃富含優質蛋白質、維生素B6及富含維生素E的食物。少吃辛甘肥膩之品，飲食應以清淡為主。運動方面做到避免久坐不動，并且要對下肢進行按摩。需長期保持坐姿的人群可以多穿彈力褲襪，坐一段時間后適當活動，可按摩或做抬腿動作，亦可做簡單的下蹲動作，保持血液的正常循環。

2017-06-03

# 通訊作者：柴可夫，E-mai l：ckf666@163.com