老年房顫病驗(yàn)案一則

陳愛萍

浙江省杭州市上城區(qū)小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310009

老年房顫病驗(yàn)案一則

陳愛萍

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老年房顫 醫(yī)案 中醫(yī)藥療法

房顫是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，是臨床上最常見的心律失常疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要圍繞著控制心率和防栓、抗栓治療，不能完全控制并發(fā)癥和穩(wěn)定療效是臨床治療的最大困擾。中醫(yī)學(xué)據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“驚悸”“怔忡”范疇，“驚悸”最早出現(xiàn)于《金匱要略》“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”，張仲景認(rèn)為因驚而脈動(dòng)、因虛而心悸，即病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主,臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)。《內(nèi)經(jīng)》云“年四十而陰氣自半”，老年房顫病病機(jī)多以本虛為主，氣陰兩虛是發(fā)病之根本。筆者茲舉治驗(yàn)一則，期與道中人商榷并求雅正。

案例：患者張某，女，63歲。2016年4月1日首診。反復(fù)心悸胸悶18年。既往史：2003年雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)后，2005年左腎上腺髓性脂肪瘤切除術(shù)后，2008年確診糖尿病，2012年乳腺纖維腺瘤切除術(shù)后。2006年因房顫用電擊后復(fù)律，2013年1月因房顫再發(fā)行射頻消融術(shù)，但術(shù)后3個(gè)月即復(fù)發(fā)。2013年底始多方求治中醫(yī)，未盡其效，房顫每年發(fā)作10余次。刻診：心悸胸悶時(shí)現(xiàn)，乏力、汗多，腳涼，夜寐欠安，納食可，大便不成形，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：氣陰兩虛，心神失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。處方：太子參、黃芪、丹參、酸棗仁、炒麥芽各15g，麥冬、赤芍、炒白術(shù)各12g，瓜蔞皮、枳殼、郁金、川芎各9g，紅景天、炙甘草、柴胡、五味子各6g，生牡蠣25g。14劑。二診：心悸、乏力、夜寐改善，但胸悶無(wú)明顯緩解，時(shí)感手麻，汗多微收斂，納食可，大便不成形，舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)，心神失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)陰，活血祛濁，寧心安神。守方去生牡蠣，加雞血藤15g，甘松6g，地龍9g。14劑。三診：胸悶、乏力、多汗、睡眠皆明顯改善，腳涼有所緩解，手麻偶現(xiàn)，但有一日因勞累后心悸明顯，納食可，二便可，舌紅、苔薄白，脈弦。守方，黃芪、太子參增至18g。14劑。之后持續(xù)治療半年，患者自覺諸癥皆明顯改善，身體自覺基本恢復(fù)。多年未曾離開當(dāng)?shù)赝獬雎糜危?jīng)征詢醫(yī)師意見后出外旅游1周，回來(lái)后因勞累、用藥未及時(shí)加上，在之后的2個(gè)月內(nèi)房顫又間斷發(fā)作3次。后根據(jù)病人的身體狀況，益氣養(yǎng)陰劑量加大，處方如下：太子參、黃芪、生牡蠣各30g，丹參、酸棗仁、炒麥芽各15g，麥冬、枳殼、赤芍、炒白術(shù)各12g，瓜蔞皮、郁金、川芎、炙甘草各9g，五味子、紅景天各6g。14劑。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：該患心悸胸悶反復(fù)發(fā)作10多年，屢經(jīng)手術(shù)，氣血損傷，無(wú)以修復(fù)，乃典型的氣陰兩虛，心神不寧證。藥用黃芪、太子參、麥冬、五味子、紅景天、炙甘草益氣養(yǎng)陰；丹參、郁金、赤芍、川芎活血化瘀；柴胡、瓜蔞皮、枳殼疏肝理氣；酸棗仁養(yǎng)心安神，白術(shù)益氣、止汗，牡蠣安神斂汗，麥芽和胃。全方標(biāo)本兼顧，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神之效。

結(jié)語(yǔ)：中醫(yī)藥治療房顫可調(diào)整氣血陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，能夠提高療效，縮短療程，延緩復(fù)發(fā)，并改善患者生活質(zhì)量。心之氣陰兩虛伴痰瘀內(nèi)擾心神為房顫的病機(jī)。陰血不足，心失所養(yǎng)，血脈無(wú)以充盈，陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，脈氣不相連續(xù)，故見脈結(jié)代，心動(dòng)悸。久病、勞累、飲食失節(jié)和情志所傷為常見病因，氣虛、陰虛、瘀血阻滯為基本病機(jī)，本例患者為典型的氣陰兩虛證，在臨床治療房顫時(shí)，主要益氣養(yǎng)陰，輔以活血化瘀，藥證相符，自然收效。

2017-06-29