屈光手術(shù)治療超高度近視的臨床療效

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114000）

屈光手術(shù)治療超高度近視的臨床療效

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114000）

目的分析兩種眼內(nèi)屈光手術(shù)治療超高度近視的療效與安全性。方法回顧性分析130例在本院接受超高度近視治療的患者，根據(jù)不同術(shù)式，分成后房型有晶狀體眼人工晶狀體（posterior chamber phakic refractive lens，PC-PRL）植入術(shù)組與準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)（laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）組，每組各65例，平均隨訪7個月，觀察兩組屈光度、最佳矯正視力、裸眼視力及視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)生變化狀況。結(jié)果手術(shù)后，兩組在最佳矯正視力與裸眼視力方面均大幅改善（P＜0.05），組間相比PC-PRL植入術(shù)組較LASIK組視力提升幅度大（P＜0.05）。在屈光度方面，兩組均大幅改善（P＜0. 05），組間無明顯區(qū)別（P＞0.05）。視網(wǎng)膜并發(fā)癥狀況統(tǒng)計，PC-PRL植入術(shù)組并發(fā)癥率18.46%，LASIK組20%，組間差異不突出（P＞0.05）。結(jié)論PC-PRL植入術(shù)治療超高度近視在矯正視力、提高裸眼視力的方面臨床療效要優(yōu)于LASIK術(shù)，兩種術(shù)式均可大幅改善屈光度，起到矯正視力，提高視力的作用，同時又都具有一定不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)切合患者實際狀況進行擇取。

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)；超高度近視；屈光手術(shù)；最佳矯正視力

伴隨人們生活壓力增加，患有超高度近視的患者越來越多，該病對他們的日常生活帶來諸多不便[1]。當(dāng)前臨床上多采取屈光手術(shù)治療超高度近視，但隨科技發(fā)展，屈光手術(shù)的術(shù)式多種多樣，而在具體術(shù)式選擇上，一直沒有一個具指導(dǎo)意義的參考方案。本研究分析本院當(dāng)前較為常用的兩種屈光手術(shù)術(shù)式，探討它們在治療超高度近視中的療效與利弊，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年3月至2015年3月接診的130例經(jīng)眼內(nèi)屈光手術(shù)治療的超高度近視患者，根據(jù)不同術(shù)式，分為PCPRL植入術(shù)組65例，實施后房型有晶狀體眼晶狀體植入手術(shù)治療，均齡（15.97±2.16）歲，青少年41例，成年24例，男27例，女38例；LASIK組65例，實施準(zhǔn)分子激光原地角膜消除手術(shù)，青少年40例，成年25例，男29例，女36例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)眼位檢測、視力檢測確診；②術(shù)前30 d以上未佩戴硬性眼鏡；③術(shù)前15 d以上未佩戴隱形眼鏡；④無手術(shù)禁忌證；⑤患者信息資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①眼部有重大疾病者；②瘢痕體質(zhì)者；③眼部有活動性炎癥者；④眼壓異常者；⑤矯正屈光度在-6.00D以上者；⑥術(shù)后角膜厚度在0.45 mm以下者。經(jīng)統(tǒng)計處理，兩組基線信息較為匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法：PC-PRL植入術(shù)組于術(shù)前15 d，將虹膜激光部位清除干凈，15 d后選擇隧道式無縫切口，注入適量的黏彈性物質(zhì)，植入人工晶體至已切切口，使晶體緩緩滑向后房，通過顯微虹膜恢復(fù)器進行調(diào)位工作，吸出多余的黏彈性物質(zhì)，即為完成手術(shù)。術(shù)后做好防感染工作，病患應(yīng)服用適量抗生素。LASIK組術(shù)前5 min以0.4%倍諾喜滴眼

2～3次[4]，沖洗結(jié)膜囊，對瞳孔中央及角膜瓣蒂對側(cè)做特殊標(biāo)記，按照欲矯正的屈光度、角膜厚度等因素制作大小適合的角膜瓣。調(diào)整好角度，放置角膜瓣，再進行激光切削。進行角膜瓣復(fù)位，吸出多余水分，檢查角膜瓣復(fù)位情況，術(shù)后施行防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組術(shù)后隨訪4～10個月，平均7個月，觀察患者最佳矯正視力、屈光度、裸眼視力及視網(wǎng)膜并發(fā)癥（常見的有高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫、屈光回退、夜間眩光、黃斑出血、視近困難等）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：操作SPSS22.0統(tǒng)計超高度近視患者信息，計量信息以（±s）顯示，行t檢驗；計數(shù)信息行χ2檢驗，以P＜0.05為差異突出。

2 結(jié) 果

2.1 兩組最佳矯正視力比較：PC-PRL植入術(shù)組與LASIK組術(shù)前最佳矯正視力分別為（0.82±0.15）、（0.82±0.12）；術(shù)后，分別為（1.16±0.21）、（0.87±0.14）。手術(shù)后，兩組最佳矯正視力均有改善（P＜0.05），組間比較，PC-PRL植入術(shù)組較LASIK組矯正效果好（P＜0. 05）。

2.2 兩組裸眼視力比較：PC-PRL植入術(shù)組和LASIK組術(shù)前裸眼視力分別為（0.03±0.02）、（0.04±0.03）；術(shù)后，兩組分別為（0.68±0.12）、（0.83±0.19）。手術(shù)后，兩組裸眼視力大幅改善（P＜0.05），組間相比，PC-PRL植入術(shù)組較LASIK組視力提升好（P＜0.05）。

2.3 兩組屈光度的比較：PC-PRL植入術(shù)組和LASIK組術(shù)前屈光度分別為（-12.08±1.24）、（-12.11±1.31）D；術(shù)后，兩組屈光度分別為（-1.48±0.46）、（-1.52±0.61）D。手術(shù)后，兩組屈光度均大幅改善（P＜0.05），組間統(tǒng)計，兩組屈光度差異不突出（P＞0.05）。

2.4 兩組視網(wǎng)膜并發(fā)癥統(tǒng)計：PC-PRL植入術(shù)組術(shù)后1 d內(nèi)，出現(xiàn)輕度角膜水腫5例，高眼壓3例，術(shù)后10個月內(nèi)，出現(xiàn)屈光回退3例，視近困難1例，并發(fā)癥率18.46%。LASIK組術(shù)后1 d未見不良反應(yīng)，于術(shù)后10個月內(nèi)，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離1例、屈光回退4例，夜間眩光6例，黃斑出血2例，并發(fā)癥率20%。組間比較，兩組并發(fā)癥狀況大致相似（P＞0.05）。

3 討 論

超高度近視患者通常指近視達到900 D以上的患者，超高度近視從一定程度上限制了患者的運動能力、飲食及日常生活，另外，超高度近視還可誘發(fā)角膜水腫、屈光回退、黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等諸多并發(fā)癥，為患者帶來較大的生活困擾。關(guān)于超高度近視的發(fā)病原因，目前大多數(shù)患者為遺傳因素所致，所以，關(guān)于如何預(yù)防超高度近視患者視力加深，以及減少近視度數(shù)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題。眼內(nèi)屈光手術(shù)為當(dāng)前主流的矯正屈光不正的手術(shù)方法，其中有PC-PRL植入術(shù)、LASIK等手術(shù)方式。PC-PRL植入術(shù)對較大范圍的近視、散光和遠視較為適用，有對角膜組織損傷較小、手術(shù)具有可逆性、無需術(shù)后縫合等優(yōu)點，是一種可以預(yù)見的屈光矯正方法[5]。LASIK在中高度近視患者中的應(yīng)用取得了非常好的療效，具有手術(shù)切口較小、周邊解剖結(jié)構(gòu)完整、對角膜組織損傷較小，術(shù)后愈合水平較為牢固等優(yōu)點[6]。本研究通過比較兩組的最佳矯正視力與裸眼視力，發(fā)現(xiàn)兩組經(jīng)過治療，視力水平均得到大幅提升，組間相比，PC-PRL植入術(shù)組比LASIK組的視力提升水平更為優(yōu)越（P＜0.05）。在屈光度的測量方面，兩幅均得到大幅改善，PC-PRL植入術(shù)組的屈光度改善程度較LASIK組更佳（P＜0.05）。通過術(shù)后10個月的隨訪統(tǒng)計，兩組均出現(xiàn)不同情況的并發(fā)癥，PC-PRL植入術(shù)組短期并發(fā)癥表現(xiàn)較為突出，而LASIK組長期后并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)，組間差異較小（P＞0.05）。無論選擇哪一種術(shù)式治療超高度近視，都需要尖端的設(shè)備儀器以及要求醫(yī)師掌握熟練的操作技巧，精準(zhǔn)的定位能力，以確保手術(shù)獲得高質(zhì)量、高安全性。

綜上所述，PC-PRL植入術(shù)與LASIK治療超高度近視在矯正視力、提高裸眼視力、改善屈光度等方面均具有較好的臨床療效。兩種不同的術(shù)式相比，PC-PRL植入術(shù)要優(yōu)于LASIK。在治療后，兩中術(shù)式又都具有一定不良反應(yīng)，臨床操作中應(yīng)結(jié)合實際進行擇取。

[1] 官蒼宇.激光性角膜手術(shù)與眼內(nèi)屈光手術(shù)矯治超高度近視臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(15):48-49.

[2] 蔣國安,曾曉峰,喻麗.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)分區(qū)切削治療超高度近視的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(9):78-79.

[3] 朱冉,程蕾,龍克利,等.后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正超高度近視的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(6):488-491.

[4] 任玫卿,常青.高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割手術(shù)二期內(nèi)界膜剝除治療患眼的臨床特征及療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(4):329-332.

[5] 武哲明,陳韻,林振德,等.Monovision法超聲乳化透明晶狀體吸除術(shù)治療高度近視的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(17):2506-2509.

[6] 周華生,周繼容.知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練聯(lián)合屈光手術(shù)治療成人弱視的效果分析[J].國際眼科雜志,2013,13(4):836-837.

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1671-8194（2017）29-0090-02