米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與安全性探討

李 丹

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀的療效與安全性探討

李 丹

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

目的分析米氮平輔助治療精神分裂癥陰性癥狀臨床療效。方法選取從2013年6月至2016年6月收治精神分裂癥陰性癥狀患者60例，隨機分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采用阿立哌唑治療，觀察組輔以米氮平治療，對比兩組臨床療效。結果觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為16.67%，對照組不良反應發生率為23.33%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。結論對于精神分裂癥陰性癥狀患者采用阿立哌唑輔以米氮平治療，安全有效，具有臨床應用價值。

精神分裂癥；陰性癥狀；米氮平；阿立哌唑；療效

臨床中，精神分裂癥陰性癥狀屬于常見疾病類型，研究發現，難治性精神分裂癥患者中35%左右存在陰性癥狀，以前額葉下功能低下為主要表現。阿立哌唑是一種多巴胺系統穩定劑，在治療精神分裂癥陰性癥狀中效果顯著。最近幾年以來，在應用阿立哌唑同時輔以其他藥物，也獲得理想效果。本文主要分析米氮平輔助治療從2013年6月至2016年6月收治60例精神分裂癥陰性癥狀患者臨床療效，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年6月至2016年6月收治精神分裂癥陰性癥狀患者60例，隨機分為對照組（30）與觀察組（30）。本組患者均符合CCMD-3關于精神分裂癥相關診斷標準，陰性因子評分＞30分，陰性綜合征量表評分＞60分。將藥物過敏史、酒精依賴、藥物依賴以及嚴重器質性疾病患者排除。對照組中，12例女，18例男，年齡為19～68歲，平均年齡為（33.45±5.09）歲；病程為2～15年，平均病程為（5.56±1.32）年。觀察組中，13例女，14例男，年齡為20～68歲，平均年齡為（34.54±5.54）歲；病程為2～14年，平均病程為（5.09±1.11）年。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

1.2 方法：對于曾用抗精神病藥物或者是抗抑郁藥物患者，均采取2周安慰劑清洗，未使用以上藥物者可直接納入研究。對照組應用阿立哌唑（生產批號110221，成都康弘藥業集團股份有限公司）治療，口服，15～20 mg/d，療程為12周。觀察組在對照組基礎上輔以米氮平（生產批號220624，哈爾濱三聯藥業有限公司）治療，口服，30 mg/d，療程為12周。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效與不良反應，不良反應包含心動過緩、月經失調、震顫、心動過速、惡心、靜坐不能、性功能障礙、焦慮、口干以及失眠。

1.4 療效評價：應用PANSS量表評價兩組臨床療效，治愈：減分率＞75%；顯效：減分率50%～74%；好轉：減分率30%～40%；無效：減分率＜30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PANSS評分對比：觀察組陽性因子分、陰性因子分、PANSS總分分別為（19.23±8.23）分、（18.23±6.09）分、（42.21±11.01）分，對照組分別為（19.76±8.09）分、（22.24±5.46）分、（49.34±11.09）分，兩組陽性因子分無明顯差異，t=0.205，P＞0.05，無統計學意義；觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組，t=2.193、2.040，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 兩組患者臨床療效對比：觀察組中，20例治愈，5例顯效，4例好轉，1例無效，總有效率為96.67%；對照組中，17例治愈，4例顯效，2例好轉，7例無效，總有效率為76.67%，觀察組高于對照組，χ2=5.192，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組患者不良反應對比：觀察組中，1例靜坐不能，1例心動過速，1例惡心，1例口干，1例失眠，不良反應發生率為16.67%；對照組中，1例靜坐不能，1例心動過速，1例震顫、1例心功過緩，1例焦慮，1例失眠，1例惡心，不良反應發生率為23.33%，兩組無明顯差異，χ2=5.192，P＞0.05，有統計學意義。

3 討 論

精神分裂癥陰性癥狀患者，病情遷延不愈，加上社會功能衰退，越來越多的學者關注這類患者。部分學者認為，對于精神分裂癥患者，其陰性癥狀通常是由5-羥色胺過多所引起的中央皮質通路多巴胺缺乏，繼而引發癥狀[3-4]。研究證實，精神分裂癥陰性癥狀患者，其中樞神經多巴胺功能下降，導致腦內DA與5-羥色胺受體發生異常，精神分裂癥患者陰性癥狀與DA下降或者是5-羥色胺功能亢進有一定關聯。阿立哌唑屬于系統穩定劑，可有效減弱多巴胺活性，促進DA興奮，對DA抑制性釋放產生刺激，同時能阻斷5-羥色胺2A受體，可有效改善患者認知功能、陰性癥狀，緩解患者焦慮、抑郁等情感癥狀。除此之外，阿立哌唑不會對催乳素水平、體質量以及運動產生影響，且在心電圖QT間期不會影響血糖以及血膽固醇，在精神分裂癥陰性癥狀患者治療中，療效確切。米氮平是一種新型抗抑郁劑，可加強去甲腎上腺素以及5-羥色胺傳遞功能，對前額葉皮質受體產生激動作用，利于陰性癥狀改善，這可能是由于米氮平可于5-羥色胺、去甲腎上腺素產生作用，對5-HT2A受體產生阻斷，使得DA2受體逆轉，可有效減輕精神分裂癥患者陰性癥狀。傳統治療精神分裂癥患者，多采取單一用藥，對精神分裂癥陰性癥狀患者以行為退縮、意志減退、情感冷淡以及思維貧乏等癥狀為主要表現，單一用藥，無明顯療效，導致患者社會功能衰退。米氮平是一種腎上腺素受體阻滯劑，在抑郁癥治療中得到普遍應用。目前，關于聯合用藥治療精神分裂癥陰性癥狀報道比較多[5]。應用阿立哌唑治療同時輔以米氮平治療，能有效改善精神分裂癥患者陰性癥狀，減少發生不良反應。本文研究結果顯示，觀察組陰性因子分、PANSS總分低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.67%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示輔以米氮平治療，可提升臨床療效，改善陰性癥狀，效果顯著。觀察組不良反應發生率為16.67%，對照組不良反應發生率為23.33%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。提示輔以米氮平治療，未增加不良反應，安全性高?？偠灾?，對于精神分裂癥陰性癥狀患者采用阿立哌唑輔以米氮平治療，安全有效，具有臨床應用價值。

R749.3

B

1671-8194（2017）29-0162-02

[1] 高宏強,張建,陳冬,等.利培酮合并米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀68例臨床研究[J].中國民康醫學,2011,23(21):2628-2630.

[2] 劉廣華,汪潔.喹硫平聯合米氮平治療陰性癥狀為主的精神分裂癥效果觀察[J].中國藥師,2014,17(7):1174-1176.

[3] 伍建辛.阿立哌唑聯合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):43-44.

[4] 王亮.阿立哌唑聯合米氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的療效研究[J].中國醫藥指南,2016,14(18):110-111.

[5] 陶鋒,孫曉斐.利培酮聯用米氮平治療首發精神分裂癥陰性癥狀的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(2):133-134.