王彥暉治療惡性腫瘤經驗

● 李鵬飛 劉 培 王彥暉

王彥暉教授是廈門大學醫學院教授，從事腫瘤相關的臨床、教學與科研工作30余年，勤求古訓，博采眾長，溯本求源，腫瘤臨證經驗豐富，療效頗佳。筆者有幸跟隨王教授學習，每每收益于老師耐心的講解分析，對其治療思想有所領悟，現將王教授治療經驗略做總結以供借鑒。

1 惡性腫瘤的土壤-種子-毒草學說

王教授通過三十余年從事腫瘤臨床的觀察與實踐，提出了惡性腫瘤產生、發展、預防的土壤種子學說，用一個通俗易懂的比喻，來幫助大家理解腫瘤的發病原因以及中醫在腫瘤治療中所起的作用。在土壤-種子-毒草理論中，土壤代表患者身體內環境，種子代表對腫瘤的易感基因，當身體形成氣滯痰濕瘀血體質土壤，再加上癌基因攜帶，長此以往就長出了致命的毒草(惡性腫瘤)。腫瘤患者氣滯痰濕瘀血土壤的形成有一個較長的過程，與情緒、飲食、年齡、環境、疾病等諸多因素有關。例如情緒焦慮、緊張、敏感，性格內向、多疑、孤僻，有不開心的事不愿向他人傾訴，造成肝氣不能正常的疏泄，引起氣機阻滯，氣滯則無力推動血液運行進而血流遲緩、血液瘀滯；平時喜歡吃油膩、辛辣、刺激的食物，脾胃沒有足夠的能力運化攝取的水谷精微，血脂、血糖、膽固醇、甘油三酯過高，或食用過咸的食物，或飲水不足，均能使血液的黏稠度增加，阻礙氣血的正常運行；生活在潮濕環境中，外在濕氣會侵犯人體形成外濕，或因飲食水分過多，或因飲酒、乳酪、生冷飲料，而使體內津液聚停而形成內濕，水濕影響脾胃發揮正常的運化功能，聚集在一起便形成痰濕這一病理產物。即使家族史中沒有腫瘤病史，不良的土壤環境仍有可能滋生出其他病理產物，比如良性的腫瘤、其他代謝性疾病等。

中醫對腫瘤土壤的判斷非常敏感，一般早在確診之前就能發現體質土壤的問題，再結合種子情況(家族史或基因檢測結果)，做出腫瘤易感性的判斷，繼而提前進行體質土壤改造，這也是《黃帝內經》所謂“上工治未病”的一種體現。

中醫治療適用于腫瘤的任何一個階段，因為在任何情況下，改善氣滯痰濕瘀血的體質土壤都是一件有益的事情。對于已經發現惡性腫瘤的患者，體質土壤改造更是一件迫在眉睫的事，王教授常說：“腫瘤是沒有早期的，所有的腫瘤都是非常晚的”，可以說只要確診了惡性腫瘤，治療都是需要爭分奪秒的。臨床可被發現的最小腫瘤(數毫米大)惡性轉化的細胞已經增殖了大約30個周期，而一個惡性轉化的細胞經過大約40個細胞周期的增殖后，可達到大約1012個腫瘤細胞，從而引起廣泛的轉移，導致宿主死亡。因此臨床上的早期腫瘤實際上已經是處于其生命史的中后期，即使被及時地發現并手術清除了，仍然有一定數量的癌細胞在體內殘存，若體質土壤未得到及時糾正，極有可能發生復發轉移。

中醫治療惡性腫瘤不僅僅局限于改造土壤，同時也可以鏟除毒草。中醫治療腫瘤的方法多樣，每個人病情不同，中醫治療腫瘤的方法也不同，例如通過扶助正氣、培植本元以達到“養正除積”目的的扶正固本法；使用莪術、丹參、三七、牛膝等抗凝抑瘤、改善微循環以及抗轉移作用的活血化瘀法；使用天南星、半夏、山慈姑等清除痰濕等邪氣，殺傷和抑制瘤細胞的化痰軟堅法等。此外中醫藥還可提高手術成功率，減少并發癥和繼發癥；配合放化療，減毒增效；調整患者機體免疫功能；當腫瘤患者已接受手術或放、化療緩解后，運用中藥可防止其復發或轉移等。

2 辨象論治，尤重舌、脈

舌象包括舌質和舌苔2個方面，舌象擅長反映瘀血、痰濕等病理產物。舌體運動靈活，血管豐富，反應靈敏，當機體內陰陽失調大約半天左右即可在舌象上反應出來[1]。舌象變化規律一般來說為舌苔由薄變成厚提示疾病進展，由厚變薄提示疾病好轉。脈象是醫生通過手指感受到脈搏的形象與動態，包括脈搏的頻率、節律、形態、充盈度、顯現部位、通暢的情況、動勢的和緩、波動的幅度等等。左右手的寸、關、尺部位分屬不同的臟腑，可以反映出相應臟腑的情況，如左手寸脈反映心，關脈反映肝、膽，尺脈反映腎，右手寸脈反映肺，關脈反映脾、胃，尺脈反映腎，因此脈象是唯一能立體地描述并且能及時地反饋身體的動態變化的指征[2]。“耳者，宗脈之所聚也”，現代生物全息理論發現耳朵的外形和顏色變化均能一定程度上反映身體內在的疾病，這是因為身體的五臟六腑在耳部有著各自相對應的反射區域，一旦耳朵的顏色和形狀出現了變化，就預示著這些臟腑出現了疾病。耳象擅長反應病位、腎經的強弱、壽命的長短和瘀血痰濕的狀況等。惡性腫瘤患者耳部的有意義的臨床體征主要表現在耳殼有關部位的增厚隆起，以及相應部位皮膚顏色的異常。

在辨象論治的過程中，古今醫家最倚重的象莫過于舌象和脈象，由此二象的辨證來確定陰陽、表里、寒熱、虛實等證素的診斷。王教授認為，任何癥狀和體征都會有舌象或者脈象上的指征來反應機體所處的癥候階段[3]。如左手脈象主心肝腎，與睡眠關系尤為密切，左寸部脈浮取偏弦多是睡眠不足之象，或是難以入眠，或是熬夜不睡，少睡；若是左寸部、關部脈象皆弦，則是心肝俱病，通常屬心肝火旺，患者不僅睡眠不足，而且急躁易怒。而右手的脈象則主肺、脾、腎，若右關脈虛則詢問患者是否易感疲乏，尺弱則詢問是否有腰酸、足跟痛等腎虛表現，臨床多有效驗。

同時，在臨床上也非常重視舌診，特別重視觀察患者舌苔與舌質的變化，認為舌象變化常能夠較為客觀地反應病情，從而準確地指導臨床辨證用藥[4]。舌苔的厚薄常可以反映病位的深淺，若苔薄者，則多為疾病初期；若苔厚者，則多病化已深。就惡性腫瘤患者而言，若苔薄白質潤，則疾病多在早期；若苔厚膩晦暗，則病化較深，多處于中晚期；若舌苔由厚轉薄或由無苔轉為薄白苔，提示證情好轉，反之則警惕擴散、轉移、出血等病情惡化的可能。

3 狀態調理、陰平陽秘的防治觀

3.1強調睡眠夜里11點至次日凌晨1點這段時間稱為子時，為膽經的循行時間，又是一天中陰氣最盛的時候，此時人應和大自然節律一致，進入睡眠狀態。肝與膽相表里，長期晚睡的人肝膽氣不疏，氣機郁滯，時間長了就形成了痰濕瘀血等病理產物，而腫瘤就是氣滯痰濕血瘀的結果。從現代醫學的角度看，混亂的作息使神經內分泌功能紊亂，使免疫系統功能紊亂或低下，抑癌和長癌的平衡一旦被打破，即形成了癌癥[5]。在得了癌癥之后，為了使已經出現問題的身體盡量趨于平衡，使神經—內分泌—免疫系統的功能盡可能恢復最佳狀態，必須在11點之前進入睡眠。

王教授在處方遣藥上尤其喜用磁石、酸棗仁、遠志，體現了保證睡眠在惡性腫瘤治療中的重要性。磁石有較好的平肝降氣、重鎮安神的作用，與滋補肝腎的藥物同用可引藥入肝腎，在陰火證治療中，與升補脾氣的藥同用可避免動肝火、升肝陽。酸棗仁常用劑量為30g，有良好的滋陰養血安神的作用，適用于舌質偏瘦、舌苔薄或少的舌象，以失眠、驚悸、體虛自汗或盜汗為主要的癥狀和體征。遠志適合于舌淡或淡紅、苔膩的舌象，可用于痰阻心竅所致的心神不寧、驚悸、失眠、健忘、精神錯亂、神志恍惚、驚癇。

3.2注重條暢情志情志，即指人的喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種情緒，情志過極則可見怒傷肝、悲傷肺、喜傷心、思傷脾、恐傷腎，如《養性延命錄》所說：“喜怒無常，過之為害。”惡性腫瘤患者一般心理負擔過重，很容易出現情緒的波動，因此保持心情愉快，以平和的心態對待事物，不過喜、不過怒、不過憂、不過思、不過悲、不過恐、不過驚就變得尤為重要。

王教授在用藥上常使用合歡皮、刺蒺藜，體現了治療癌癥注重調肝的思想。他認為中醫的“肝”對于人體的調節功能，如同神經系統對于機體的調節。使機體達到陰陽平衡的狀態，就要趨避癌癥生長體質。調肝以平衡陰陽的關鍵在于疏肝。合歡皮是能疏肝的安神藥，適用于情志所傷的憤怒憂郁、虛煩不安、健忘失眠。刺蒺藜可用于肝陽上亢所致的頭疼、眩暈；肝氣郁結所致的胸脅不舒、乳閉不通。

3.3注意顧護脾胃茯苓、白術這一藥對王教授使用頻繁，幾乎見于所有藥方。王教授指出多數癌癥患者就診中醫時都有經過放化療，對脾胃功能造成的副作用十分明顯，該藥對主歸脾、胃二經，目的在于健脾益氣以固后天。茯苓是最純和之藥，健脾而不膩，利濕而不傷正，可大劑量使用，若脾虛濕重甚可用至100g。現代醫學研究證實茯苓可調節機體免疫功能，有明顯的抗腫瘤作用[6]。白術是健脾祛濕的要藥，炒用和生用差異甚大，燥濕利水、通便宜生用，補氣健脾、止瀉宜炒用或炒焦用。同時白術也是健脾通便的要藥，專用于脾虛大腸不運引起的便難。對于大便干結、舌苔少而略干的脾虛便秘，可用大量生白術；對于便難而便質溏軟、舌苔薄少而白潤者，可用大劑量炒白術。

3.4善用峻劑王教授尤善用三棱、莪術，指出癌癥患者痰瘀甚重，預示兇險，祛痰濕化瘀血非急下不可，因此多以30～40g為常用劑量。此藥對多用于痰瘀互結伴疼痛明顯的腫瘤患者。王教授認為：“辨證精準，邪氣有存，下藥當急。”《醫學衷中參西錄》記載：“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。”兩藥行氣止痛破血消積。現代藥理研究揭示三棱、莪術提取物修飾的腫瘤細胞疫苗免疫長期存活的小鼠脾細胞制備LAK細胞具有更強的抗瘤性[7]。

4 病案舉隅

陳某，男性，75歲，已婚，2015年6月14日以“肝區疼痛5個月”為主訴來診。現病史：患者5個月前因“消瘦、肝區疼痛”于當地醫院就診，行彩超示：肝大小形態失常，包膜不光滑，肝內探及一低回聲團塊，大小153×123×102mm，外形不規則，邊界不清。2015年3月9日就診于福建省協和醫院，行腹部CT示：肝右葉巨大腫塊，大小約153×123×102mm，考慮原發性肝癌；肝門及門腔靜脈淋巴結轉移可能。進一步完善相關檢查后于2015年3月11日在全麻下行“剖腹探查術+肝癌切除術”，術中見腫物侵及腹膜、肝門及門腔靜脈淋巴結，伴局部粘連，提示腫瘤晚期，無法行腫瘤切除，遂取標本送病理后逐層關腹。術后病理示：肝細胞性肝癌，中分化；大體類型：彌漫浸潤型。辰下癥：肝區刺痛，痰多色白易咯，疲乏無力，納食低下，寐欠安，近5個月來體重減輕13kg，小便黃，大便1～3次/天，多成形，進食油膩易腹瀉，舌紫晦暗，苔白厚膩，脈濡滑虛。既往史：10余年前于外院確診“慢性乙型病毒性肝炎”，未重視，未系統治療。查體：生命體征平穩，神志清楚，全身皮膚、鞏膜無黃染，雙手未見肝掌，無出血點，心肺未見異常，腹部平軟，劍突至右肋緣可見約15cm長的陳舊性手術疤痕，愈合良好，肝下緣于劍突下6cm觸及，質硬，表面結節感，脾脅下未觸及，肝、腎區無叩擊痛，腸鳴音4次/分，雙下肢無凹陷性浮腫。家族史：母親患有結腸癌。長年飲酒，一天一包煙。西醫診斷：原發性肝細胞癌；中醫診斷：肝積。證屬痰瘀互結。治以化痰散結，行氣消癥。方用二陳湯合莪術湯加減。藥用：延胡索30g，姜半夏20g，茯苓30g，橘紅15g，茵陳20g，川牛膝20g，補骨脂10g，甘草10g，焦山楂20g，莪術30g，三棱30g，紅花20g，浙貝母30g，鱉甲(先煎)30g，黨參6g。水煎服，日1劑，分早晚2次飯后溫服，4劑。

2015年6月18日二診：睡眠稍改善，夜夢多，偶有腰酸，肝區刺痛、疲乏較前減輕，痰量減少，納食尚可，小便偏黃，大便調，舌淡紫，苔白稍厚膩，脈濡滑。治療上在原方基礎上加杜仲15g，續斷15g以補肝腎、強腰膝；加炒酸棗仁30g，合歡皮30g以健脾養心安神。7劑。

2015年6月25日三診：夜間多潮熱，未再腰酸，肝區刺痛基本緩解，納可，寐尚安，大小便調，舌淡紫，苔薄白，舌根稍厚膩，脈弦濡細。治療上續上方加青蒿30g，銀柴胡12g以清虛熱、除骨蒸；去紅花，減莪術、三棱各為15g。7劑。

患者之后多次就診，堅持服藥至2016年6月28日，未訴不適，納可寐安，體重增加4.3kg，二便調，舌淡紫，苔薄白，脈弦細。2016年5月14日復查CT提示：肝右葉腫塊由153×123×102mm縮減為109×82×89mm，肝門及門腔靜脈淋巴結未見腫大。囑保持樂觀心態，清淡飲食，盡量素食，充足睡眠，柔和、適量的運動。

按王教授診病，主張“三辨”：辨人、辨病、辨證。王教授常說，從患者進入診室的那一刻起對患者的診療活動就開始了，要仔細觀察患者的年齡、精神狀態、高矮胖瘦、聲音大小、體態、步態等，對患者的情況做出初步判斷。辨病是根據疾病過程中表現出的特征來辨識具體的疾病，進一步選擇適當的治療方法。辨證有六經辨證、八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等，通過辨證對疾病的病因病位、病變機理、功能狀態及演變趨勢等作出綜合性的評定。

具體到上述病案，首先辨人：該患者為75歲老年男性，這一階段的病理特點是雖然多有陰陽俱虛，五臟皆虧，但也好發痰濁瘀阻之證。其次辨病：該患者以“肝區疼痛5個月”為主訴，結合輔助檢查可診斷肝癌病。最后辨證：審思該患者諸癥，探得此為痰瘀互結之證。朱丹溪曰：“痰夾瘀血，遂成窠囊。”痰濁既生，影響氣機，病殃及血，致血行遲滯，瘀血內停。由此可見，或痰生于先，影響氣機，病殃及血，血行滯瘀；或血瘀為先，變生痰濁，兩者終致痰瘀交結，兼夾為患。方中用莪術、三棱、川牛膝、紅花等藥活血化瘀；姜半夏、陳皮、浙貝母、蘇子化痰散結；杜仲、補骨脂、川牛膝補腎治療腰痛；焦山楂活血化瘀兼能消食；延胡索止痛；合歡皮安神；甘草益脾和中，協調諸藥。全方共奏化痰散結，行氣破血，消癥止痛的功效。

[1]王彥暉，何寬其，劉俊杰，等.臨床實用舌象圖譜[M].北京：化學工業出版社，2012：37-38，40.

[2]程 堯，奚勝艷，王彥暉.王彥暉教授運用中醫藥防治腫瘤診療思想探討[J].中華中醫藥雜志，2015，30(4)：1098-1101.

[3]何寬其，奚勝艷，李鵬程.王彥暉教授善用重劑治療癌癥學術經驗及驗案舉要[J].中華中醫藥雜志，2014，29(7)：2240-2242.

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