糖尿病低血糖的治療效果分析

吉白云

（北京市海淀區青龍橋社區衛生服務中心全科診室，北京 100089）

糖尿病低血糖的治療效果分析

吉白云

（北京市海淀區青龍橋社區衛生服務中心全科診室，北京 100089）

目的分析糖尿病低血糖患者的臨床表現，總結臨床治療方案及治療效果。方法收集我院2013年5月至2015年6月臨床收治的80例糖尿病低血糖患者作為研究對象，分析糖尿病低血糖患者的臨床癥狀、救治方法、并發癥及不良反應。結果本組患者中，76例患者癥狀和血糖及血脂水平得以改善，其中FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG及LDL-C等均有明顯降低，而HDL-C明顯升高。1例患者因并發急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發大面積腦梗死而出現不同程度的偏癱。結論糖尿病癥狀比較典型，臨床容易確診，但救治中有一定的病死率及遺留并發癥，因此應盡早制定合理有效的治療方案，以便取得滿意的治療效果。

糖尿病低血糖；治療效果；分析

糖尿病是一種內分泌代謝障礙性疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，其發病率呈現明顯上升的趨勢。血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L時即認為低血糖，是糖尿病患者最常見、最重要的并發癥，當血液中胰島素增加，皮質素、胰升糖素、腎上腺素等分泌不足或糖攝入量不足時，體內的血糖內環境失去穩定性，進而發生低血糖。與高血糖相比，低血糖的危險性更高，嚴重時可引發各類心律失常及心腦血管疾病，甚至導致腦死亡[1]，良好的血糖控制可有效降低神經病變以及微血管并發癥的發生[2]。本文收集80例糖尿病低血糖患者的臨床資料，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：本組80例患者中，男36例，女44例，年齡46～76歲，平均年齡（55.3±4.5）歲。患者糖尿病病史2～36年，多表現為消瘦乏力、饑餓盜汗、視力模糊、判斷力障礙及四肢震顫等癥狀，其中合并腎病者22例，合并高血壓者18例，合并冠心病者8例，合并腦梗死者6例，昏迷2例。所選患者符合1999年糖尿病協會推出的診斷標準[3]：①有低血糖癥狀表現；②發病時血糖水平≤2.8 mmol/L；③進行補糖治療后，癥狀有所緩解，或者完全消失。

1.2 治療方法：對臨床診斷低血糖的糖尿病患者，均立即停用降糖藥，癥狀較輕者食用含糖量豐富糖塊、水果等；中度低血糖患者首先給予10%葡萄糖20 mL靜脈注射，繼而10%葡萄糖靜脈滴注；重度低血糖患者50%葡萄糖30～50 mL靜脈注射，待血糖≥3.0以上時改用5%葡萄糖鹽水加小劑量胰島素，4～5 U/h靜脈滴入，待癥狀緩解后進食含糖量豐富的食物。出現低血糖休克昏迷的患者，給予甘露醇或氫化可的松100 mg加入5%葡萄糖鹽水500 mL靜脈滴注。對合并有腎病的患者應采用激素與環磷酰胺聯合用藥或補充血容量。在補液的同時要注意補鉀以預防低鉀血癥的發生。

1.3 觀察指標：將FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及HDL-C等做好記錄，比較治療前后血糖及血脂的變化水平。

2 結 果

本組患者中，1例患者因并發急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發大面積腦梗死而出現不同程度的偏癱，其余76例患者臨床癥狀及血糖、血脂水平均明顯改善，患者低血糖癥狀均完全消失。治療前FBG（8.3±2.1 mmol/L）、P2hBG（11.5±3.1 mmol/L）、HbA1c（7.2± 1.2%）、TC（5.6±1.5 mmol/L）、TG（2.1±0.7 mmol/L）、LDL-C（3.3±0.8 mmol/L）及HDL-C（1.1±0.2 mmol/L）；治療后FBG（6.3±1.1 mmol/L）、P2hBG（9.5±3.1 mmol/L）、HbA1c（6.4± 0.8%）、TC（5.1±1.1 mmol/L）、TG（1.8±0.6 mmol/L）、LDL-C（3.0±0.8 mmol/L）及HDL-C（1.4±0.5 mmol/L）。治療前后FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均明顯降低，而HDL-C有所升高，二者比較有顯著差異。

3 討 論

糖尿病低血糖主要是指糖尿病患者在藥物治療過程中出現的血糖偏低癥狀，嚴重時可危及患者的生命[4]。引起糖尿病患者血糖降低的因素，主要為口服降糖劑使用過量、餐前服藥后離就餐時間太久、腎功能惡化、胰島素注射過量或注射完后離用餐時間太久、運動過度，肌肉利用過多的葡萄糖或患者伴有其他胃腸道疾病如腹瀉、厭食、胃排空延遲等。低血糖的患者，臨床上主要表現為心悸、出汗、焦慮不安等交感神經興奮癥狀，也可表現為意識障礙、神智改變、昏迷、抽搐等中樞神經癥狀。部分老年患者會表現為反復性低血糖，如治療不及時，可誘發心腦血管意外，出現嚴重昏迷、休克，甚至腦死亡，肝腎功能嚴重受損，故在臨床治療糖尿病過程中，應熟悉低血糖的防治措施，并加強降糖藥物以及胰島素注射的合理應用[5]。

及早診斷糖尿病患者的低血糖，可盡快恢復患者的血糖水平，避免患者出現不良反應及其他并發癥。糖尿病低血糖最常見的表現為交感神經興奮或中樞神經異常，具體表現為昏迷、意識障礙、心悸、視力模糊等低血糖癥，嚴重者有休克、缺血性腦梗等[6]。根據患者的臨床癥狀和低血糖的輕重程度，應給予患者有針對性的綜合治療方法。患者一旦發現低血糖，應立即停用降糖藥或胰島素，防止血糖的進一步降低，對意識清晰者，囑其服用含糖量豐富的食物以補充糖分；意識模糊的患者應葡萄糖靜滴以提高血糖水平；出現昏迷的患者靜注甘露醇或靜滴氫化可的松，起到抗炎和抗休克的作用。降糖藥物在體內的作用與患者的肝功能有密切聯系，當腎功能受損時，腎臟對胰島素的降解和消除減慢，使體內的降糖藥物蓄積進而引發低血糖，因此對于合并腎功能不全或腎病患者應警惕低血糖的發生，臨床上宜選用短效促泌劑格列喹酮或格列奈類藥物，小劑量給藥后逐漸增加劑量。對于無腎功能不全的患者應給予長效胰島素并監測血糖水平。在降糖藥物的使用時，應盡量選取半衰期短，在體內停留時間短的藥物，以避免藥物在體內的囤積造成患者低血糖。另外糖尿病患者應盡量避免空腹飲酒，因空腹飲酒后可使肝糖原的利用受到限制，抑制體內血糖的自動調節機制，血糖與體內的降糖藥物相互作用，從而加重了低血糖。

糖尿病患者的病程越長，其伴發的并發癥越多，如高血壓、冠心病、腎病、眼底病變、神經病變、心腦血管的動脈粥樣硬化等，嚴重者可并發昏迷及休克。在本組病例中，1例患者因并發急性腎功能衰竭而死亡，3例患者并發大面積腦梗死而出現不同程度的偏癱，因此糖尿病低血糖是糖尿病患者嚴重的并發癥，在用藥過程中，尤其是聯合用藥時，應熟練掌握各種降糖藥的作用機制及藥物間的協同作用和適應證，注意各種藥物可能會出現的不良反應，在聯合用藥時嚴格控制藥物用量，并隨時監測患者的血糖水平，防止低血糖的發生，一旦發現患者的血糖偏低，應立即就醫，根據病情采取積極有效的治療措施，避免嚴重并發癥的發生。

綜上所述，對糖尿病患者的血糖監測至關重要，尤其是無癥狀的低血糖，可根據患者的精神行為異常及早診斷，同時應加強對糖尿病患者的血糖監測，根據患者的臨床癥狀及輕重程度采取綜合治療，密切觀察患者的并發癥情況，以便及時采取有效的治療措施，以提高患者的治療效果和生活質量。

[1] 閆魏,王全錄,鄭錚,等.老年2型糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施[J].中國全科醫學,2011,14(3)：318-320.

[2] 鄒曉瑩,孫中華,韓晶,等.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學,2012,15(6)：690-693.

[3] 孫冰.38例2型糖尿病合并腎病的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2013,11(25)：359-360.

[4] 石泉.糖尿病低血糖制定有效方案及時治療臨床效果評價[J].中外醫學研究,2014,15(5)：148-149.

[5] 高秀萍.糖尿病低血糖患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(15)：13-14.

[6] 張永江,許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會[J].醫學信息：上旬刊,2010,23(10)：3651-3652.

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1671-8194（2017）09-0078-02