髕前張力帶固定結合環扎術治療髕骨骨折的臨床療效評價

張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

髕前張力帶固定結合環扎術治療髕骨骨折的臨床療效評價

張友瑞

（遼寧省鐵嶺市中醫醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的通過張力帶固定結合環扎術治療髕骨骨折，探討臨床治療情況，及此方法整體治療效果。方法回顧性分析我院自2012年至2015年收治的髕骨骨折并采用張力帶固定結合環扎術治療的患者107例，并結合術后鍛煉，進行全過程控制。結果通過治療，患者牢固愈合周期平均為9～12周，期間骨折部位愈合較好，術后復查情況顯示患者患部膝關節活動順利，恢復良好，且其屈曲可有效達到110°。結論通過臨床治療，本治療方法術式操作簡單，并結合科學的術后鍛煉，能起到良好的功能恢復作用，臨床療效明顯。

髕骨骨折；張力帶；環扎術；膝部關節

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究，回顧性分析本院2012年至2015年髕骨骨折病例中采用張力帶固定結合環扎術治療的患者107例，其中男性79例，平均年齡（56.6±3.2）歲，女性28例，平均年齡（59.1±3.4）歲。結合病歷情況，均為外傷而導致髕骨骨折，其癥狀單側膝部活動受限，出現膝部腫痛，畸形來本院就診。結合X線片診斷為髕骨骨折，所有患者中左側63例，右側44例；從骨折程度上粉碎性骨折58例，橫斷骨折49例。

1.2 方法。在所有患者中，均采用張力帶固定結合環扎術進行治療。具體方法為：

1.2.1 以膝內側采取弧形切口方法，與止血帶下暴露髕骨骨折區域，清理骨折部位，主要是凝血快以及關節腔內淤血，并進行反復沖洗，確保關節腔內無骨折碎屑。

1.2.2 在骨折面兩側將股四頭肌髕前擴張部位以及sharper纖維外翻約為2～3 mm[1]，并進行骨折塊復位以及臨時固定，臨時固定采用尖端復位鉗。

1.2.3 上述術式完成后進行環扎術，對髕骨采用2根雙10號絲線進行穩固環扎；其次在股四頭肌肌腱傳入第一根雙10號絲線，要注意在貼近髕骨部位進行，在骨折端的合理位置進行第二根雙10號絲線穿過髕韌帶，髕骨關節面對合好后，通過觸摸進行判斷，確保良好，后分別于髕骨上下兩端以及兩側同時收緊打結，起到張力帶固定的效果。

1.2.4 運用X線透視髕骨對位情況，沖洗創面，并進行切口關閉，加壓進行包扎操作[3]。

1.2.5 進行膝關節石膏外固定，在此期間針對粉碎性骨折患者要格外注意[2]，應盡力保留其骨折塊來避免發生關節面缺損的情況；其次如果骨折塊相對過小，且不能通過輔助方法固定時，以及可能發生脫落出現關節異物情況時，需將其摘除。

1.3 術后恢復鍛煉。手術結束后，結合患者年齡，以及術前骨折情況，有針對性的制定合理科學的康復鍛煉計劃。

1.3.1 針對50歲以下身體狀況較好的患者，在術后1～3 d可輕微活動相鄰關節；在3～13 d，開始做股四頭肌適當的舒展伸縮訓練，來避免關節粘連，保持股四頭肌的收縮反射，在此期間需要注意根據患者恢復情況，以及身體狀態循序漸進的增加訓練次數以及訓練時間，避免過度練習導致其他問題；在14 d更換石膏外固定以及切口拆線階段應盡力避免練習，在15～29 d期間繼續做好股四頭肌的伸縮訓練，在此階段可將訓練次數以及訓練時間保持在患者可承受的最大限度，從而有效增加患者股四頭肌的肌肉能力[4]；在30～42 d拆除石膏外固定，采用支具固定期間，可在CPM機上進行有效訓練，每天練習應不得低于4次，每次保證30 min。

1.3.2 針對50歲以上年齡較大的患者，其固定時間應相對縮短，盡量使其不超過4周，患者恢復狀態較為3周可拆除外固定，改為膝關節支具固定并在CPM機上進行恢復練習，避免關節僵硬以及其他功能性問題受限的情況。

2 結 果

107例患者其中85例進行髕骨解剖復位，22例進行地位，術后通過X線片顯示，81例復位，22例對位整體對線良好，有4例小碎骨輕度移位。所有患者通過治療，整體愈合情況良好，通過外固定愈合時間平均（11±1）周。術后6個月復查患肢膝關節活動情況良好，可正常做蹲下起立以及其他常規動作，對于早期患肢股四頭肌輕度萎縮的情況，后期均能恢復正常狀態，療效明顯。

3 討 論

髕骨是膝部重要部位，可起到保護股骨踝外以及穩固膝關節的作用，以及增大股四頭肌的作用力矩，并完成正常的伸膝。因此，除嚴重的粉碎性骨折不能復位的情況外，應盡力保留髕骨。此次研究我們采取張力帶固定結合環扎術治療的方法，通過環扎術保證了四周向中心的擠壓，提高了張力帶的穩定性，減輕了兩絲線的扭力，能有效減輕術后髕骨創傷新關節炎以及髕骨增大等并發癥情況的發生[5]。結合雙10號絲線的張力可靠性，其固定結合環扎術使其內固定整體牢固，可有效提升骨折端的緊密對合，為患者的愈合創造了比較良好的條件，在術后階段結合科學合理的膝關節康復訓練，能避免股四頭肌萎縮以及發生僵直等的情況，或其他膝關節的功能障礙，為此提供了有效的康復保障。在環扎術環節，我們采用10號絲線，而未使用鋼絲，以及螺釘固定骨折端，可以有效避免其損傷髕骨血供的情況，使髕骨骨折的愈合概率得到了很大提升，其次可避免并發癥，關節炎等問題的出現。另外10號絲線的使用避免了二次手術的出現，對于避免患者手術的痛苦以及經濟負擔起到了很大的作用，筆者認為此方法值得有效推廣與運用。

4 結 論

對我院患者的回顧性分析，通過張力帶固定結合環扎術治療髕骨骨折療效顯著。在術后應注意配合合理的康復訓練計劃和外固定，并根據患者自身身體狀況，訓練承受能力，結合醫師的指導和控制，來提高患者患部愈合能力；整體治療過程中要做到人性化，科學化，及時根據患者狀況調整治療方法以及訓練強度，從而使患者的康復概率進一步提升。本次研究所采用的方法有效降低了患者二次手術的痛苦，更避免了患者經濟上的壓力，在術后并發癥等情況上起到了良好的控制作用。總之，筆者認為張力帶固定結合環扎術治療髕骨骨折療效明顯，操作簡單，值得我們臨床的廣泛運用。

[1] 崔海峰.可調式髕骨爪結合可吸收線與克氏針鋼絲張力帶修復粉碎性髕骨骨折的比較[J].中國組織工程研究,2015,19(22)：3555-3559.

[2] 孫彬,張志山,周方,等.新型張力帶系統治療髕骨下極粉碎性骨折[J].北京大學學報(醫學版),2015,47(2)：272-275.

[3] 杜元良,孫立男,肖天潔,等.微創無頭加壓螺釘與切開空心釘聯合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2015,35(5)：1226-1229.

[4] 郭瑛,賈連順,李偉,等.鋼絲張力帶聯合髕骨環治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].現代儀器與醫療,2015,21(5)：1-3.

[5] 李順東,許超,童培建,等.張力帶別針結合鋼纜內固定與空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療髕骨橫形骨折的比較研究[J].中醫正骨,2014,26(10)：35-39.

R683.42

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1671-8194（2017）09-0079-02