動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死的比較分析

潘彥波

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死的比較分析

潘彥波

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的分析動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓及機械取栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法選取我院2014年2月至2015年2月收治的急性腦梗死患者90例為研究對象，根據不同的溶栓方式將其隨機分為A、B、C三組，A組給予機械取栓治療，B組給予動靜脈聯合溶栓治療，C組給予單純的動脈溶栓治療，對比三組溶栓效果。結果三組TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發生率差異顯著。結論機械取栓比動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果顯著，安全性高。

急性腦梗死；動脈溶栓；動靜脈聯合溶栓；機械取栓

腦梗死是臨床神經內科中常見的一種疾病，它的發病率在各類腦血管疾病中占據主要地位，它的主要特點為高復發率、高致死率、高致殘率[1]。現階段，隨著經濟的快速發展，人們的生活水平得到了快速提升，腦梗死的發病率也逐年提升[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2014年2月至2015年2月來我院治療急性腦梗死的患者90例，根據不同的溶栓方式將其隨機分為A、B、C三組，每組患者30例。A組患者30例，其中男18例，女12例，年齡為45～85歲，平均年齡為（53±10.5）歲；B組患者30例，其中男17例，女13例，年齡為48～85歲，平均年齡為（55±12.5）歲，C組患者30例，其中男16例，女14例，年齡為47～83歲，平均年齡為（54± 11.5）歲。三組患者年齡、性別等基本資料相對比，差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：A組給予機械取栓治療：采用10 mL濃度為1%的利多卡因給予患者局部麻醉，采用改良的Sedingger技術對患者的右側股動脈穿刺，再將6F動脈鞘置入，將3000 U肝素入壺，將6FGuiding在導絲引導下送入，將Guiding頭端送到患者的病變動脈中，然后再對其進行造影，明確動脈狹窄的部位以及程度。然后在Raodmap下，采用Siler-speed-14微導絲或者PT導絲將Rebar18微導管支架輸送系統進行導引，然后再將Rebar導管頭端送過患者的血栓部位。從Rebar中送入SOLITAIRE AB支架，將Rebar回撤，釋放支架，造影完成之后再從患者體內將支架撤出，對取出的血栓進行檢查。與此同時，回抽30 mLGuiding內血液，避免已經脫落的血栓在此隨著血流流入腦動脈中，造影完成之后顯示取栓后圖像。將動脈鞘拔動，采用雅培血管閉合器進行止血操作，將穿刺點包扎起來。

C組給予單純的動脈溶栓治療：采用10 mL濃度為1%的利多卡因給予患者局部麻醉，然后采用改良的Sedingger技術對患者的右側股動脈穿刺，再將6F動脈鞘置入，將3000 U肝素入壺，將6FGuiding在導絲引導下送入，將Guiding頭端送到患者的病變動脈中，然后再對其進行造影，明確動脈狹窄的部位以及程度。將微導絲或者Trensend微導管送入，再根據路圖將微導管頭端送入血栓遠端中，按照每小時1萬U的速度從微導管內泵入，劑量為10萬U。將導管回撤，將頭端埋在血栓中，將10萬U尿激酶注入，將導管回撤到血栓近端，將10萬U尿激酶注入，每10 min造影一次。

B組給予動靜脈聯合溶栓治療：靜脈給予患者100萬U尿激酶，加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液給予患者靜脈滴注，30 min內靜脈滴注完，再進行動脈溶栓，動脈溶栓的方法與C組一樣。

1.3 觀察指標：對三組治療后的TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發生情況進行對比分析。

1.4 統計方法：統計相關數據，應用統計學軟件SPSS19.0處理，計數資料對比用t檢驗，計量資料對比用χ2檢驗。P＞0.05對比結果無顯著差異，無統計學意義，P＜0.05對比有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

對三組TIMI血流變化進行對比，C組患者TIMI血流≥2級的有18例，占60%，B組有15例，占50%，A組有30例，占100%。三組差異有統計學意義（P＜0.05）。

對三組病變狹窄程度進行對比，C組患者動脈狹窄殘余≤30%的有4例，占13.3%，B組有3例，占10%，A組有14例，占46.7%。三組差異有統計學意義（P＜0.05）。

對三組急性血管再閉塞發生情況進行，C組患者急性血管再閉塞的有16例，占53.3%，B組有17例，占56.7%，A組有0例，占0.0%。三組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

溶栓治療在腦梗死的早期治療中占據了十分重要的地位，它能夠促使患者已經閉塞的血管再通，并且恢復局部腦組織供血，逆轉或者抑制缺血的腦組織壞死，對腦梗死患者的預后起著十分重要的影響。靜脈溶栓是一種較為簡單的溶栓方法，它的設備簡單、費用低，患者較為容易接受，但是靜脈溶栓的出血量較多，容易出現早期閉塞現象。動脈溶栓則能通過造影對患者的腦血管部位進行準確的判斷，但是容易引發多種并發癥。機械取栓不會增加出血量，并且在短時間之內能夠將血管開通，能夠有效縮短梗死的時間，具有較高的安全性。

本研究通過對我院90例急性腦梗死患者進行研究，發現三組患者的TIMI血流變化、病變狹窄程度以及急性血管再閉塞發生率差異顯著。

綜上所述，機械取栓治療急性腦梗死的臨床效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 周虎傳.急性腦梗死機械溶栓的研究現狀[J].腦與神經疾病雜志,2013,20(6)：469-472.

[2] 張巖.急性腦梗死患者靜脈溶栓和動脈內治療的臨床療效觀察[D].泰安：泰山醫學院,2013.

R743

B

1671-8194（2017）09-0086-01