重型腦外傷后腦積水的臨床研究（附24例臨床分析）

王超杰

（河南省許昌縣人民醫院神經外科，河南 許昌 461000）

重型腦外傷后腦積水的臨床研究（附24例臨床分析）

王超杰

（河南省許昌縣人民醫院神經外科，河南 許昌 461000）

目的探究重型腦外傷后伴有腦積水患者行手術治療的臨床療效及相關影響因素。方法選擇2014年10月至2015年10月我院收治的24例重型腦外傷后腦積水患者，其中15例經去骨瓣減壓術治療，9例經非手術治療。在術后給予腦積水患者腦室-腹腔分流減壓術。觀察患者術后顱內狀態并評估臨床療效。結果24例重型腦外傷后腦積水患者經腦室-腹腔分流術后，顱內高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術后1個月經CT檢查顯示，全部患者腦室系統均減小，其中1例出現分流管不暢通，經再次手術后改善。經GOS評估，17例恢復良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。結論重型腦外傷后患者易發生并發癥，給予及時有效的診治可顯著提高患者生活質量。采用腦室-腹腔分流減壓術治療重型腦外傷后腦積水，預后效果顯著，值得臨床推廣采用。

重型腦外傷；腦積水；腦室-腹腔分流減壓術

腦外傷后腦積水為顱腦損傷常見并發癥，致殘率及病死率較高。相關統計顯示，顱腦創傷后腦積水發病率為0.7%～8%，繼發性腦積水發病率高達90%[1]。重型腦外傷后蛛網膜下腔及腦室出血，使得腦脊液增多并產生循環障礙，未能及時排出使得顱內壓升高，腦室擴大，進而引發一系列癥狀，嚴重影響患者生命安全[2]。本研究旨在探究重型腦外傷后腦積水行手術治療的臨床療效與相關影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年10月至2015年10月于我院治療的24例重型腦外傷后腦積水，男14例，女10例，年齡為54～85歲，平均年齡為（63.5 ±14.6）歲，其中9例為車禍致傷，6例為重物砸傷，5例為高空墜落，4例為毆打致傷。其中9例蛛網膜下腔出血，9例硬腦膜下血腫，6例硬腦膜外血腫；15例經去骨瓣減壓術治療，9例經非手術治療。納入標準：具有外傷史，格拉斯哥昏迷（GCS）評分＜8分；經CT檢查顯示腦損傷、蛛網膜下腔出血、腦內血腫；治療后生活超過6個月。排除標準：既往存在顱腦損傷史及手術史；伴有嚴重臟器損傷；存在嚴重心腦血管疾病。

1.2 臨床癥狀：重型腦外傷后腦積水急性發病者表現傷后或者治療后持續性昏迷，顱內壓增高，意識障礙好轉后加重；慢性發病者表現意識恢復慢或者加重，部分患者伴有情緒變化快、記憶力減退、反應遲鈍、肌張力增高、智力障礙、癲癇癥狀，部分呈淺昏迷狀態，持續時間較長。

1.3 影像學檢查：經頭部CT顯示，整個腦室系統增大，側腦室前角顯著擴大，側腦室前角區呈低密度間質水腫帶，部分患者顳角或第三腦室擴大，腦池增大顯著小于腦室，腦溝或腦池正常或減小、消失，給予去骨瓣減壓術者減壓側腦室顯著擴大，兩側側腦室胼胝體角低于120°。傷后早期可表現為腦挫傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、彌漫性軸索損傷、蛛網膜下強出血，后期可表現腦萎縮、腦軟化灶等。

1.4 治療方法：全部患者均經腦室-腹腔分流手術治療，患者與全麻后經腰椎穿刺測試腦脊液生化，指標正常后進行手術。壓分流管包括三類，需根據腰穿力選擇，若腰穿力＜140 mm H2O則選擇低壓分流管，若＞250 mm H2O則選擇高壓分流管。選擇顱部右側角室額角切口鉆骨穿入，后經頸胸腹一直到右下腹，將10 cm管置入腹腔。入院后經開顱去骨瓣減壓術患者需于術后2個月才可進行；入院后經保守治療患者，蛛網膜下腔出血或顱內血腫需一定時間吸收，等檢查后4個月后才可進行。

1.5 觀察治療：根據格拉斯哥預后評分標準（GOS）行療效評估。恢復良好：略有缺陷但恢復正常生活；輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，在保護下可工作；重度殘疾：肢體殘疾，生活起居需其他人照料，頭腦清醒；植物生存：在隨眠、清醒周期等最小反應時可睜開眼睛；最終死亡。

2 結 果

24例重型腦外傷后腦積水患者經腦室-腹腔分流術后，顱內高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術后1個月經CT檢查顯示，全部患者腦室系統均減小，其中1例出現分流管不暢通，經再次手術后改善。經GOS評估，17例恢復良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。

3 討 論

重型腦外傷后腦積水患者由于顱內出血或壓力增高，會表現為不同時間昏迷狀態，進而引發一系列神經功能障礙，嚴重影響了患者生活質量[3]。臨床腦外傷中腦積水為最為常見并發癥，若治療不及時或進行性積水增多，即使經手術治療，也難以改善患者臨床癥狀，甚者導致死亡。根據時間差異可將腦積水分為急性與慢性[4]。急性腦積水是在傷后3 d內，患者顱內壓上高，預后不良；慢性腦積水是在上后3周后，主要為交通性腦積水[5-7]。

慢性腦積水形成原因為腦脊液難以被吸收，蛛網膜下腔出血后，腦脊液內紅細胞在2周內才可清除，其纖維蛋白產物與碎片經腦脊液循環使蛛網膜下腔受阻，蛛網膜顆粒粘連，進而阻礙腦脊液吸收[8-9]。急性腦積水形成原因為顱腦出血后形成血腫，使腦脊液循環受壓阻礙；顱內靜脈竇被血塊壓迫，阻礙回流，血腫進入腦室內導致阻塞性腦積水[10]；紅細胞附著于蛛網膜絨毛可降低腦脊液吸收效率[11]。

臨床上對于重型腦外傷患者多經手術治療，且多采用去骨瓣減壓術，本組15例采用該術式，可在短時間內降低顱內高壓，但術后恢復不良，與相關文獻報道一致。重型腦外傷后腦積水最為常用術式即為腦室-腹腔分流術，通常選擇右側，可盡量避免對左側優勢半球的損害，此外還需術前對患者腦脊液壓力進行測定。本組24例重型腦外傷后腦積水患者均選擇腦室-腹腔分流術治療，結果顯示全部患者內高壓均顯著降低，8例意識障礙明顯改善。于術后1個月經CT檢查顯示，全部患者腦室系統均減小，其中1例出現分流管不暢通，經再次手術后改善。經GOS評估，17例恢復良好，4例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例植物生存，治療有效率為87.5%。

綜上所述，采用腦室-腹腔分流減壓術治療重型腦外傷后腦積水，預后效果顯著，值得臨床推廣采用。

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R651.1+5

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1671-8194（2017）09-0096-02