血液稀釋法自身輸血的采血方法和護理探討

吳成鈺

（重慶市奉節中心血站，重慶 404600）

血液稀釋法自身輸血的采血方法和護理探討

吳成鈺

（重慶市奉節中心血站，重慶 404600）

目的探討顱內腫瘤擇期手術患者采取血液稀釋法自身輸血的采血方法和護理體會。方法選取我市第一人民醫院2013年～2014年收治的46例顱內腫瘤擇期手術患者作為本次研究對象，由于醫院條件限制，血液稀釋法自身輸血的采血于本血站進行，機采自體血，血站室內常規溫度環境下儲存，待術畢后予以患者回輸。結果本組46例患者每例患者的采血量為（445±45）mL；患者圍術期未見有敗血癥發生；MAP、HR、SpO2各項指標均無顯著變化。結論采取血液稀釋法自身輸血可實現減少使用異體血液，充分利用自身血液既安全可靠又經濟有效，是解決血液資源緊缺問題的有效途徑。

血液稀釋法；自身輸血；采血；護理

血站血源緊缺問題是外科手術中所面臨的一大難題，外科手術的數量增多對血液的需求量加大是導致血源緊張的根本原因，尤其是以稀有罕見血源供應困難的表現最為突出。異體輸血雖然能暫時為失血性或缺血患者及時提供血液需求，但其經濟費用高并且在輸血過程中可能將血源性疾病通過此種途徑傳播給輸血者，為解決外科手術中血源緊張問題，克服異體輸血的缺陷，將血液稀釋法[1]自身輸血的采血方法應用于顱腦腫瘤擇期手術患者中取得了較為滿意的結果，本文就該采血方法作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2013年～2014年收治的46例顱腦腫瘤擇期手術患者，年齡42～64歲，平均年齡（54.5±3.7）歲，男性24例，女性22例，本組患者均排除高血壓、心肺疾病患者且凝血功能及心、肝、腎、肺等各項生理指標均正常。

1.2 一般方法

1.2.1 采血方法：血站工作者采血前首先結合患者年齡、血紅蛋白、術中失血量初步估量本次采血量，準備標準儲血袋，建立兩條靜脈通道，將其中一條穿刺后的頸內靜脈與三通管相連接，頸內靜脈一端與中心靜脈壓測壓裝置連接，另一端與輸液裝置連接，連接靜脈測壓裝置主要測定患者中心靜脈壓，連接輸液裝置以獲取平衡液的輸入；另一條靜脈通道與ACD抗凝血液儲血袋連接，使用止血鉗將連接管夾住，待采血達到預采集量時，將針頭拔除，對針眼部位進行5～10 min按壓止血。于儲血袋上標注患者姓名、病區、床號、醫院名稱，于儲血室4 ℃的冰箱內保存。患者術畢后進行自體血回輸，降低紅細胞損失，輸血速度依據中心靜脈壓監測情況進行適時調整，在手術末期，為確保患者能夠適應心排血量穩定后的情況，可將患者血細胞比積提高，通過利尿劑或血液分離器將多余水分及電解質濾出，保留細胞成分與凝血因子。

1.2.2 護理方法：血站采血者采血前告知患者采血的目的及好處，使患者明白采血量在400 mL以內對身體健康狀況并無多大影響，解除患者的顧慮及擔憂，同時征得家屬及患者本人同意。采血過程及儲血袋的更換中是細菌感染發生率最高的時期，故此嚴格遵循無菌操作并加強該期間的防護，將采血過程中所使用的所有器械物品于無菌盤中集中放置。若同時需要采集多袋血，必須充分保證一次將儲血袋與采血管連接成功，與此同時密切關注患者MAP、HR、SpO2等各項指標的變化情況。

2 結 果

本組46例患者每例患者的采血量為（445±45）mL；患者MAP在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標值分別為（114± 9.6）mm Hg、（112.3±10.1）mm Hg、（108.9±11.2）mm Hg；HR在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標為（74±4）次/分、（76±5）次/分、（78±6）次/分；SpO2在放血前、放血后10 min、放血后25 min的指標為（101±2）%、（99±3）%、（103±4）%，放血前與放血后差異無顯著性（P<0.05）。

3 討 論

輸血操作作為神經外科治療中重要的組成部分之一，是防止低血氧、休克等癥狀發生的主要方法，同時可有效提高手術耐受性，對顱腦腫瘤擇期手術患者采取血液稀釋法自身輸血不僅有效解決了血源緊張的難題，而且克服了異體輸血所帶來的風險，使現有資源的作用充分發揮，為血源緊張問題的解決開辟了新途徑，該輸血方法醫療費用成本低且安全可靠，臨床治療中應多加應用。

采取稀釋法自身輸血需要注意以下幾點：①術前對病理選擇及篩選做好嚴格控制，結合患者實際情況確定采血量，采血量的估算根據患者每千克體質量參照相關公式進行準確計量。②在回輸自體血時應先輸最后采集的血液，最后輸最先采集到的優質自體血，方便術后止血。③術前患者均接受全身麻醉故而對于輸血反應的臨床表現不明顯，這就要求采血人員采血時必須對患者的各項生命體征進行密切關注，對患者體溫升高、血壓下降、心率加快、尿量<20 mL等輸血反應提高警惕性，當輸血反應發生后立即停止輸血并采取相應措施解決，本文46例患者回輸血操作均順利完成。患者出現輸血反應可能與大量輸血時血漿中的枸櫞鹽酸達到了中毒水平有關，因此回輸血時應仔細觀察患者有無發生肢體抽搐癥狀。④由于顱內腫瘤患者均存在不同程度顱內壓增高的癥狀且伴隨代償性血壓增高，為避免撬開顱骨瓣顱內壓驟降刺激患者，所以必須在顱骨瓣撬開之前完成采血。

采用稀釋法[2]自身輸血能有效規避或減少異體血的輸入，一定程度上降低了異體血輸入可能導致的血源性疾病的發生率，其次回輸自體血使有效的現有資源得以充分利用，是解決血源緊張問題的有效途徑，與異體輸血相比，自體輸血醫療費用低，明顯減輕患者的經濟負擔，總而言之，充分把握稀釋法自身輸血的輸血指征能有效提高輸血質量，外科手術治療中應將該輸血方法多加推廣應用。

[1] 鄧小蓮.稀釋式自身輸血在脊柱手術中的應用及護理體會[J].中國傷殘醫學,2014,22(8):219-220.

[2] 黃林華,李莉.血液稀釋法自身輸血的采血方法和護理體會[J].河北醫學,2004,10(10):920-922.

R473.73

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1671-8194（2017）12-0252-01