不同麻醉方式對老年胃癌根治術患者術后麻醉恢復的影響分析

陳慧君

（遼寧省沈陽市二四五醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

近些年，臨床接受的行外科手術治療的惡性腫瘤老年人越來越多，研究表明腫瘤手術患者術后生存率低的原因與圍術期應激反應亢進直接相關[1]。一直以來，臨床醫務人員都在如何減輕患者的手術應激、提高術后恢復質量的方面努力探索，本研究對2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治術患者分別實施不同的麻醉方法，以為老年麻醉選擇的合理性與有效性提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治術患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除重要器官功能明顯異常、有既往手術史、硬膜外麻醉禁忌的患者，其中男性48例，女性42例；年齡區間61～77歲，平均（65.7±3.3）歲；采用隨機數字表法將其分為A、B、C組，每組各30例，分別實施吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯，三組一般臨床資料比較未形成明顯差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前不用藥，進入手術室后建立靜脈通路，連接監測儀器，C組選擇硬膜外T8～T9穿刺點進行間隙穿刺，后予以3 mL的2%利多卡因，調節麻醉平面，手術前半小時取2 μg/mL芬太尼與0.596%羅哌卡因的混合液10 mL行硬膜外腔注射，靜注5 mL/kg乳酸鈉林格液后進行全麻誘導：0.02 mg/kg咪達唑侖與3～4 μg/kg芬太尼靜注，B組和C組的血漿靶濃度控制在3.0 μg/mL，患者意識消失后予以0.2 mg/kg順式阿曲庫銨靜注，3 min后進行氣管插管。A組患者在氧流量為6～8 L/min的條件下予以6%七氟醚吸入，待至意識消失后降低氧流量為2 L/min，七氟醚呼吸末的濃度維持在2%，同時予以0.2 mg/kg順式阿曲庫銨靜注，3 min后進行氣管插管，采用機械通氣，合理設置參數。麻醉維持：B組與C組予以丙泊酚靶控輸入與0.15～0.25 μg/（kg?min）瑞芬太尼靜注，A組與C組予以七氟醚持續吸入。0.05～0.1 mg/kg順式阿曲庫銨間斷靜注。患者全麻后，持續體溫監測，術畢前半小時停用肌松藥，同時C組予以5 mL局麻藥的混合液行硬膜外腔注射，A組與B組予以0.5～1 μg/kg芬太尼靜注。

1.3 統計學方法：整理的數據經Excel錄入經SPSS18.0 統計學軟件分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組患者自主呼吸恢復時間（4.4±0.1）min，蘇醒時間（13.3±5.3）min、拔除氣管導管時間（14.0±4.7）min，PACU停留時間（46±11）min，躁動7例（23.33%），寒戰1例（3.33%），心血管事件13例（43.33%）；B組患者自主呼吸恢復時間（4.3±0.7）min，蘇醒時間（12.0±4.9）min、拔除氣管導管時間（13.9±3.7）min，PACU停留時間（45±22）min，躁動6例（20%），寒戰2例（6.67%），心血管事件11例（36.37%）；C組患者自主呼吸恢復時間（4.1±0.5）min，蘇醒時間（8.4±2.2）min、拔除氣管導管時間（9.0±4.1）min，PACU停留時間（24±10）min，躁動1例（3.33%），寒戰2例（6.67%），心血管事件3例（10%）。經統計學軟件分析C組的蘇醒時間、拔除氣管導管時間及PACU停留時間明顯短于A、B組，躁動發生率、心血管事件發生率明顯低于A、B組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術作為一種應激源可刺激創傷區域諸如組胺、緩激肽等炎性介質的釋放，使花生四烯酸代謝途徑、細胞因子系統等受到激活而致使患者出現應激反應，并進一步造成患者機體內穩態紊亂以及代謝異常[2]。研究表明腫瘤手術患者術后生存率低的原因與圍術期應激反應亢進直接相關。臨床麻醉醫師始終追求的是老年手術患者能夠安全順利地度過全麻恢復期。經研究證實，麻醉方法的不同對患者應激反應的抑制程度也是存在差異的，判定一種麻醉方法是否有效，檢驗之一便是該麻醉方法是否可減輕患者圍術期的應激反應造成的機體傷害。

本研究重點比較了三種麻醉方法，結果顯示，C組的蘇醒時間、拔除氣管導管時間及PACU停留時間明顯短于A、B組，躁動發生率、心血管事件發生率明顯低于A、B組。靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯可減少機體對七氟醚與丙泊酚的攝取量，同時還可阻礙傷害性刺激的傳遞，抑制炎性因子的釋放[3]，與其他兩種麻醉方法比較，老年胃癌根治術患者采用靜吸復合全麻聯合硬膜外阻滯，術后的麻醉質量好，臨床應用價值高。

[1] 張玲,邵先紅,王紅仙,等.不同麻醉方法對老年胃癌根治術患者麻醉恢復質量的比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(10):577-580.

[2] 鄭寶平.淺析不同麻醉方式對老年患者術后恢復的影響[J].中國繼續醫學教育,2015,7(13):48-49.

[3] 劉永輝.不同麻醉方式對老年患者術后恢復的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(25):207-208.