42例前列腺增生手術(shù)后醫(yī)院感染的調(diào)查分析及對(duì)策

王海山

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

前列腺增生是中老年男性比較常見(jiàn)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為夜尿增多、排尿困難等，多合并尿路的感染嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于該種疾病的治療多采取手術(shù)治療，開(kāi)放手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)方式在近年來(lái)發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。因此找出導(dǎo)致前列腺術(shù)后醫(yī)院感染的因素并給予相應(yīng)的預(yù)防治療對(duì)策是本次研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年5月至2016年5月在我院接受手術(shù)治療的357例前列腺增生的患者資料，定義發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者為觀察組，另隨機(jī)選取50例未發(fā)生感染的患者定義為對(duì)照組。其中觀察組年齡44～83歲，平均年齡（65.3±3.3）歲，對(duì)照組患者年齡47～79歲，平均年齡（63.2±2.9）歲，經(jīng)比較分析兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為夜尿頻繁、排尿困難等情況，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)合泌尿系統(tǒng)的感染、血尿、膀胱結(jié)石等，給予所有患者B超及膀胱鏡檢查最后明確是前列腺增生。患者在住院接受藥物治療時(shí)療效不理想，反復(fù)出現(xiàn)尿潴留、血尿、泌尿系統(tǒng)感染以及雙腎積水等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)與患者協(xié)商病取得同意許可后采取手術(shù)治療。

1.2 方法：所有的手術(shù)均順利完成并取得成功，術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥避免感染，參考《醫(yī)院感染診斷指標(biāo)》確定42例出現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)感染的患者定義為觀察組，并對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧分析；另隨機(jī)選取同期手術(shù)未發(fā)生感染的50例患者資料進(jìn)行分析，探究發(fā)生醫(yī)院感染的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)的數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分析手段為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較后如果出現(xiàn)P＜0.05則為數(shù)據(jù)間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 年齡因素：觀察組42例患者中＞60歲患者為34例，占比例為80.9%；≤60歲患者為7例，占比例為19.1%。

2.2 導(dǎo)尿管留置時(shí)間：觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（12.0±2.1）d，42例患者中留置時(shí)間＜5 d為3例，5～10 d為13例，＞10 d為26例。對(duì)照組為（4.9±2.2）d，50例患者中留置時(shí)間＜5 d為40例，5～10 d為10例，最長(zhǎng)留置時(shí)間為7 d。比較分析兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.15，P＜0.05）。

2.3 其他因素：除上述年齡及導(dǎo)尿管留置時(shí)間因素外，導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素可能還包括：術(shù)前感染、溝通不夠、不注意個(gè)人衛(wèi)生，因此可能造成刀口的感染。

3 討 論

3.1 高齡患者的護(hù)理對(duì)策：在本次的研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)生醫(yī)院感染的42例患者中有80.9%的患者年齡＞60歲。分析原因可能是該類患者免疫力比較地下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力及潛在的儲(chǔ)備能力降低，多數(shù)患者同時(shí)伴有其他的基礎(chǔ)并，長(zhǎng)期住院后病原微生物極容易侵蝕[2-3]。因此要積極改善病房的環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，給予患者豐富且易消化的飲食保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。由于老年患者特殊的心理情況，因此要積極與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)治療，幫助樹(shù)立康復(fù)的信心，提高患者的治療依從性。術(shù)后加強(qiáng)高齡患者的呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽及深呼吸，鍛煉患者的肺功能。

3.2 留置導(dǎo)尿管護(hù)理對(duì)策：在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者留置導(dǎo)尿管的平均時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，提示了留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越大。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，泌尿外科手術(shù)后有40%醫(yī)院感染，其中80%醫(yī)院感染與導(dǎo)尿管的留置相關(guān)[4]。導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是導(dǎo)尿管感染的主要因素，一般1 d留置導(dǎo)尿管的發(fā)生感染概率為1%～2%，如果留置導(dǎo)尿管3～4 d并行開(kāi)放引流尿液，則有50%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)感染[5]。本次結(jié)果中觀察組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間＞10 d為26例，平均留置導(dǎo)尿管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。細(xì)菌入侵導(dǎo)尿管的途徑主要有以下幾個(gè)方面：①在行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，無(wú)菌操作不夠規(guī)范，使得細(xì)菌污染導(dǎo)尿管或者將尿道前端的細(xì)菌種植于膀胱中；②因在導(dǎo)尿管和尿道黏膜中有層比較薄的分泌物，細(xì)菌可在黏液中繁殖，然后上行至膀胱從而出現(xiàn)感染。根據(jù)以上的情況首先應(yīng)該重視無(wú)菌操作，嚴(yán)格要求掌握應(yīng)用導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，并根據(jù)病情適當(dāng)縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。采用封閉式引流，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)該置于膀胱水平之下。在護(hù)理工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，避免患者導(dǎo)尿管的脫落，在進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí)叮囑患者將儲(chǔ)尿袋固定于恥骨聯(lián)合以下，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，從而達(dá)到生理沖洗膀胱的目的最終減少醫(yī)院感染。

3.3 其他應(yīng)對(duì)措施：本次術(shù)前發(fā)現(xiàn)2例術(shù)中有感染并且感染未得到有效的控制。因此如果再術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染應(yīng)該首先進(jìn)行積極抗感染治療，待患者愈合后再進(jìn)行手術(shù)避免術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生。此外術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生護(hù)理，保持刀口的干燥和清潔，勤換床單被褥。

4 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)本次的臨床資料分析，我們發(fā)現(xiàn)年齡因素是導(dǎo)致前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素。年齡較大的患者因?yàn)闄C(jī)體抵抗力弱等原因，可導(dǎo)致醫(yī)院感染，因此日后對(duì)于高齡患者要密切注意抗感染治療和護(hù)理；而導(dǎo)尿管的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是主要導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素，提示在后續(xù)的臨床工作中對(duì)于恢復(fù)較好的患者應(yīng)盡快撤離導(dǎo)尿管。此外，術(shù)前對(duì)出現(xiàn)感染的患者積極治療，控制感染再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后要求患者保持刀口的干燥清潔并注意個(gè)人衛(wèi)生，通過(guò)一系列措施最大程度降低患者發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染，保證患者的健康降低患者負(fù)擔(dān)。

[1] 張光明,王濤,孫磊,等.泌尿外科術(shù)后院內(nèi)感染83例臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(12):1466.

[2] 劉秀娜,王仙園,周娟.老年病人醫(yī)院感染研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2004,18(12A):2076.

[3] 劉軍霞.前列腺增生癥術(shù)后患者醫(yī)院感染易感因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(25):158-159.

[4] 李家仁,李強(qiáng),張弦,等.36例前列腺增生手術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2353-2354.

[5] 朱清,張馳,葉永生.前列腺增生癥患者尿路感染細(xì)菌分布特點(diǎn)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3440-3441.