股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折36例療效分析

米濟賢

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的一種外傷性疾病，多見于老年人，有關研究稱，股骨粗隆間骨折常常合并股骨距和粗隆后部的破壞，如果治療不當很容易出現髖內翻畸形，影響患者預后及生活質量[1]。內固定術是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，股骨近端防旋髓內釘內固定術是目前常用的一種內固定術，我科通過股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2015年6月收治的股骨粗隆間骨折患者共36例，其中男性21例，女性15例；年齡23～76歲，平均（57.4±8.6）歲。受傷原因車禍傷18例，跌倒傷16例，高空墜落傷2例；骨折程度A1型骨折14例，A2型骨折16例，A3型骨折6例。

1.2 手術方法：能配合的年輕患者采用硬膜外麻醉，老年和不能配合的患者采用全身麻醉。先通過手法閉合復位，糾正旋轉畸形及骨折角，恢復股骨長度，經C臂機透視確定骨折復位滿意。取股骨大粗隆頂端縱行切開約5 cm，分離外展肌顯露大粗隆尖部，選擇大粗隆頂點內側1/3處為進針點插入導針，通過C臂機確認導針已經插進髓腔，擴髓后插入合適的主釘，通過螺旋刀片導針置入螺旋刀片，再通過瞄準器植入遠端鎖定，擰緊尾帽，逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標：觀察手術時間、術后并發癥、住院時間及術后骨折愈合情況。根據Harris評分對術后髖關節功能恢復情況進行優良率評定。

2 結 果

所有患者均成功完成手術，平均手術時間為（71.2±10.2）min，平均住院時間（15.7±3.9）d。1例患者術后8 d并發下肢深靜脈血栓，抗凝等對癥治療后患者康復出院，

術后隨訪1年，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間（11.3±3.7）周。1例患者術后6個月突發心臟病死亡，1例患者術后8個月因腦血栓出現手術側肢體活動障礙，無法評定髖關節功能恢復情況。其余34例患者術后髖關節功能恢復評分優21例，良10例，可3例，差0例，總優良率91.2%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是由直接外力撞擊骨折處或者間接外力造成下肢突發扭轉、強力外展或內收造成[2]。老年人由于骨質疏松等原因是股骨粗隆間骨折的高發人群，本組研究中60歲以上老年人共15例，占總人數的41.7%。股骨粗隆部血運豐富，骨折后很少會出現不愈合，但粗隆間骨折后遠端骨折段常處于極度外展位，愈合后容易出現髖內翻影響髖關節功能。而且老年患者外傷后長期臥床容易出現其他并發癥，本組實驗中有1例72歲患者術后8 d出現下肢深靜脈血栓，雖然對癥治療后康復出院，但也增加了患者的經濟負擔。有關研究報道稱，股骨粗隆間骨折后在患者能耐受的前提下，早期手術治療能顯著提高骨折愈合率及患者的生活質量[3-4]。股骨粗隆間骨折內固定術不僅能早期促進骨折對位、對線恢復，預防髖關節內翻，還能減少患者臥床時間及相關并發癥，利于早期功能恢復，提高患者生活質量。

股骨近端防旋髓內釘是針對股骨粗隆間骨折而專門設計的內固定系統，通過膨脹擠壓作用將負荷傳導至股骨內外側，抗剪切力及抗彎曲力加強，提高了內固定的穩定性[5]。其優點如下：①手術切口小，術中出血量少，主釘經過股骨大粗隆頂端進入髓腔后不會破壞股骨頸血運，減少了手術及骨折愈合時間。②螺旋刀片能填充疏松的骨質，降低患者骨量的丟失，不僅避免了術后出血的發生率，還具有抗旋轉及支撐功能，有效預防股骨頭旋轉及退釘的發生，促進了患者身體功能的恢復，尤其適合不穩定的骨折[6]。③僅有的1枚鎖定螺釘孔位于遠端的凹槽內，鎖定方式靈活，減少了遠端鎖定的應力，能有效避免股骨干骨折的發生率。

股骨近端防旋髓內釘具有切口小、副損傷小、手術時間短、術后并發癥少、髖關節功能恢復佳等優點，可作為股骨粗隆間骨折的首選治療方法，尤其適合骨質疏松的老年患者。

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