《關于加強母嬰安全保障工作的通知》文件解讀

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

信息速遞

《關于加強母嬰安全保障工作的通知》文件解讀

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

1 背景情況

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發展和人類發展的重要綜合性指標。國民經濟和社會發展“十三五”規劃和《“健康中國2030”規劃綱要》都將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務目標。全面兩孩政策實施后，在出生人口持續增長的形勢下，2017年上半年，全國母嬰安全形勢總體較為平穩，孕產婦死亡率控制在15.8/10萬，大部分省份孕產婦死亡率較去年同期有所下降。

但當前和未來一個時期，滿足新增生育服務需求、保障母嬰安全的形勢依然嚴峻，任務仍然繁重。一是出生人口持續保持高位。2017年1—5月，全國住院分娩活產數達到740.7萬，較2016年同期（687.1萬）增長了7.8%。二是高齡高危孕產婦增加。孕產期合并癥、并發癥風險增高，對母嬰安全帶來嚴峻挑戰。三是優質資源分布不均勻?；鶎臃漳芰^為薄弱，危重救治網絡尚不健全。四是部分地區母嬰安全形勢不容樂觀。2017年上半年，有6個省份孕產婦死亡率較去年同期有所上升。針對目前存在的問題，亟需強化工作部署，狠抓責任落實，確保母嬰安全。

2 《通知》主要包括哪些內容？

《通知》堅持預防為主、防治結合的原則，借鑒傳染病防控的成功經驗，突出“嚴防、緊盯、死守”，全力維護每一位孕產婦和新生兒的生命健康。全文共分4部分10條內容。一是從源頭嚴防風險，全面開展妊娠風險篩查與評估。首診醫療機構負責妊娠風險篩查，二級以上醫療機構做好妊娠風險評估。對孕產婦按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。二是緊盯重點人群，嚴格進行高危專案管理。根據妊娠風險分級，對孕產婦實行分類管理。把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。三是嚴守安全底線，著力加強危急重癥救治。完善危重救治網絡，健全協調協作機制，提升臨床救治能力。狠抓分片責任落實，指定危重救治中心對口負責若干市、縣的危重救治工作，承擔危重孕產婦和新生兒的會診、接診和救治任務，定期派員下沉到基層指導，提升基層服務能力。四是建立督查機制，強化母嬰安全責任落實。要求省級建立工作臺賬，每月定期調度工作進展。建立孕產婦死亡個案月報制度，強化約談通報機制，對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區和醫療機構進行約談和通報。

3 如何從源頭防范妊娠風險？

落實首診負責制，首診醫療機構發揮“警戒哨”作用，對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查，并將篩查結果記錄在《母子健康手冊》中。首診機構為基層醫療衛生機構的，應將篩查陽性的孕產婦主動轉診到二級以上醫院接受妊娠風險評估。開展助產技術服務的二級以上醫院拉起“安全網”，對孕產婦進行妊娠風險評估分級，按照風險嚴重程度分別以“綠、黃、橙、紅、紫”5種顏色進行分級標識，分別代表低風險、一般風險、較高風險、高風險和患有傳染病。除“綠色”低風險人群外，孕產婦原則上均建議應在二級以上醫院接受孕產期保健服務和住院分娩。

4 如何強化高危孕產婦管理？

一是明確高危人群管理職責。醫療機構根據妊娠風險分級，對孕產婦實行分類管理。對妊娠風險分級為“黃色”一般風險的孕產婦，建議應在二級以上醫院接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應盡快轉診到三級醫院。對妊娠風險分級為“橙色”較高風險的孕產婦，建議應在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，有條件的原則上應在三級醫院住院分娩。對妊娠風險分級為“紅色”高風險的孕產婦，建議應盡快到三級醫院接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，應在三級醫院住院分娩。對妊娠風險分級為“紫色”患有傳染病的孕產婦，應按照傳染病防治相關要求進行管理，落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。相關醫療機構在提供孕產期保健服務過程中，要對孕產婦妊娠風險進行動態評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施。二級及以上醫療機構應合理調配資源，保障高危孕產婦就診需求。同時，要注意信息安全和孕產婦隱私保護。

二是嚴格落實高危專案管理。醫療機構要把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。要嚴格落實高危孕產婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦，要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息，與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診，告知本人繼續妊娠風險，提出科學嚴謹的醫學建議。

5 如何加強孕產婦和新生兒危急重癥救治？

一是完善危重救治網絡。沒有建立危重孕產婦和新生兒救治中心的少數地區，要按照國家統一要求，切實加快工作進度，依托產科兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫療機構，加快轄區危重救治中心建設。確保到2017年年底，省級要有若干個危重孕產婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均有至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。各級危重孕產婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，專人負責接診工作，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦和新生兒急救、會診、轉診網絡。

二是狠抓分片責任落實。要采取“分片包干、包干到戶”的策略，劃定責任片區，明確職責任務，確保責任落實。分片包干，就是要求各級衛生計生行政部門指定危重救治中心對口負責若干市（地、州）和縣（市、區）的危重救治工作。省級、市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區）建立危重孕產婦和新生兒會診、轉診、技術指導等雙向協作關系，確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。包干到戶，要求各級危重救治中心尤其是三級醫療機構要按照職責，切實承擔起危急重癥的會診、接診和救治任務，定期派員下沉到轄區助產機構指導，提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力，緊急情況下通過電話、網絡等方式遠程指導，促進優質醫療資源動態配置。

三是健全協調協作機制。保障母嬰安全是個千斤重擔，需要全系統的高度重視，需要相關醫療機構、各個相關學科通力合作。一方面，在行政層面?？h級以上衛生計生行政部門要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協調工作機制，明確職責任務，建立助產機構、急救中心和血站聯動機制，強化轉運、救治、用血等重點環節保障。另一方面，在業務層面。要組建區域危重孕產婦和新生兒急救專家組，指導參與轄區危重孕產婦和新生兒搶救工作。區域專家組要以婦產科、兒科為主力，以內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科為骨干，匯聚精兵強將，明確職責任務，確保及時到位。

四是提升臨床救治能力。在“建預案、練精兵、抓聯動”上下功夫，全面提升危急重癥臨床救治水平。“建預案”就是要堅持問題導向，針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒前10位死因，逐一建立完善搶救程序與規范，制訂應急預案，保障搶救設施設備齊全且處于功能狀態。“練精兵”就是要狠抓崗位培訓練兵。堅持一切從實戰出發，每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫師、助產士、新生兒科醫師每年至少參加1次針對性繼續醫學教育?！白ヂ搫印本褪且⒖剖议g聯動機制。產科安全管理辦公室要切實落實職責任務，加強質量安全管理，協調建立高危孕產婦救治、轉診等機制，建立多學科急救小組。產科、兒科也要完善協作機制，共同確定分娩時機，兒科醫師要按照院內會診時限要求準時到達分娩現場，確保每個分娩現場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業人員在場。

6 如何強化母嬰安全責任落實？

一是建立個案報告制度。省級衛生計生行政部門要建立工作臺賬，每月定期調度，動態掌握產婦分娩、孕產婦死亡以及服務資源利用情況。對內妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦建立專門臺賬，全面掌握底數，指導做好高危孕產婦專案管理和集中救治。建立孕產婦死亡個案月報制度，醫療機構發生孕產婦死亡，應第一時間通報轄區縣級婦幼保健機構，縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后，每月15日前上報個案。要及時組織全省（區、市）孕產婦死亡病例評審，對共性問題進行集中通報，提出指導意見。同時，有條件的地區要積極探索開展危重孕產婦評審工作。

二是強化約談通報機制。省級衛生計生行政部門對孕產婦死亡率呈現升高態勢的地區，要及時派出專家組給予針對性指導，對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區進行約談和通報。對連續發生孕產婦死亡、發生產兒科重大醫療質量安全事件或存在嚴重醫療質量安全隱患的醫療機構負責人進行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理。