嬰兒濕疹的診斷和治療

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院兒科學，哈爾濱150000)

專 題 筆 談

嬰兒濕疹的診斷和治療

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院兒科學，哈爾濱150000)

文章對嬰兒濕疹的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

濕疹；發病機制；診斷；鑒別診斷；治療；預防

兒科常見疾病的診斷與治療

主持人：孫瑞英

編者按：兒童是祖國的未來，黨和國家非常關心兒童的身心健康。兒童的身體如何，直接關系到民族的興衰和國家的前途。加強小兒疾病的診治水平，降低發病率和死亡率，具有重要的戰略意義。小兒并非成人簡單的縮影，在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小差別越大，表現在疾病種類、病理、臨床表現以及預后各個方面。為使廣大讀者和基層醫療工作者對兒科常見疾病能有更好的了解，本刊組織相關專家就兒科常見的幾種出疹性疾病和呼吸道疾病的臨床表現、診斷、原因、危害及治療等內容進行介紹，以期對大家有所幫助。

（本刊編輯部）

嬰兒濕疹俗稱奶癬，是一種主要發生在嬰兒頭面部的變態反應性皮膚病。主要與免疫因素和遺傳因素有關，根據發病年齡和典型臨床表現，本病不難鑒別，但其發病機制復雜。最近相關研究發現，多數患兒血清IgE水平增高，血清中嗜酸性粒細胞增多，T細胞分化失調及多種炎癥介質和神經遞質表達異常。并且就患兒自身條件而言，多數患兒皮膚角質層薄，毛細血管網豐富，皮膚含水量及氯化物較多，易出汗,常有感染和預防接種史。據研究，濕疹在西方國家患病率＞10%，2008年進行的一項流行病學研究表明，我國一般人群患病率約為7.5%，已經接近西方國家，通常認為嬰兒期濕疹是過敏歷程的第1步。

1 發病機制

本病病因復雜，由內在因素與外在因素的相互作用而引起。

1.1 內在因素 包括免疫功能異常、系統性疾病、遺傳性或獲得性皮膚功能障礙。有過敏體質家族史的嬰兒患濕疹的幾率更大。嬰兒皮膚角質層比較薄，毛細血管網豐富，而且內皮含水及氯化物較多，對各種刺激較敏感。

1.2 外在因素 ①對生物環境、氣候條件、化妝品、染料、香精、堿性肥皂、人造纖維、動物皮毛、花粉、粉塵等過敏；②對食物過敏，如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、異性蛋白等。

1.3 精神心理因素 生活不規律、環境變遷，以及可以造成嬰兒心情不愉快的事，亦可引起并加重濕疹病情。

2 臨床表現

嬰兒濕疹通常在出生后1～2個月起病，也有在出生后3～4周即發病者，一般在2歲左右自動緩解。最初表現為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎上出現較密集的針尖大小紅色丘疹、丘皰疹，皮疹逐漸加重，融合成片，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出及黃色結痂，嚴重時可繼發感染，皮損可迅速擴展至其他部位，常對稱分布、邊界不清。因瘙癢劇烈，患兒常轉動頭部摩擦或用手搔抓，煩躁不安、夜間啼哭，影響食欲、睡眠和身體發育。病情遷延，時輕時重，反復發作。嚴重時泛發全身，病程長者，皮膚可浸潤肥厚、粗糙。嬰兒濕疹多見于肥胖滲出性體質嬰兒，尤其多見于人工哺育嬰兒。部分患兒有吐奶和消化不良癥狀，大部分患兒常在1歲左右斷奶后癥狀逐漸減輕至痊愈，但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。

3 診斷

本病好發于1～3個月嬰兒面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀干、四肢也可累及。初發皮疹為對稱性分布紅斑，而后在紅斑上逐漸出現丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂?；純鹤杂X瘙癢。如果繼發感染可出現膿皰和膿痂，可伴局部淋巴結腫大和發熱等全身癥狀。部分患者皮疹表面干燥，表現為小丘疹覆蓋少量灰白色糠秕樣脫屑；也可表現為脂溢性，小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，后者可形成痂。根據發病年齡和典型的臨床表現，一般不難確診。

4 鑒別診斷

嬰兒濕疹是皮膚科常見病，診斷不難，除應與常見的嬰兒脂溢性皮炎及特應性皮炎嬰兒期鑒別外，臨床還有幾種皮膚病可表現為嬰兒濕疹樣改變，雖臨床不多見，但也需鑒別，如胎傳梅毒、朗格罕細胞組織細胞增生癥、炎性表皮痣等。

5 治療

目前治療因受一些食物變態反應研究的影響，存在過度治療和錯誤治療。有關皮膚屏障的研究給了嬰兒濕疹治療和預防一些提示，在臨床工作中重建皮膚屏障切實可行、安全、療效明確。嬰兒濕疹治療方面的新研究提供了新的治療手段，但缺乏更多相關臨床證據，療效性尚不確定。嬰兒濕疹(特別是＜1歲患兒)以外用藥治療為主。主要分期及治療如下。

5.1 急性期 無滲出者可選用爐甘石洗劑；糜爛、滲出者可予3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液或具有清熱解毒作用的中藥水煎劑濕敷，15 min/次，2次/d ；有糜爛但滲出不多者可用氧化鋅油劑。

5.2 亞急性期 選用糊劑、乳劑，如氧化鋅糊膏或黑豆餾油膏、丁苯羥酸乳膏、丁酸氧化可的松霜、糠酸莫米松霜等，合并感染者可加用抗生素軟膏。

5.3 慢性期 選用氧化鋅軟膏、黑豆餾油軟膏、激素類軟膏。

對病情嚴重、皮損泛發周身者，可酌情口服抗組胺藥撲爾敏，＞1歲患兒可選用氯雷他定或地氯雷他定糖漿等。

6 預防

6.1 母乳喂養合理添加輔食 輔食添加開始時間同正常嬰兒，添加方式建議少量、逐一增加，充分蒸煮。可用食物排除法或進行食物不耐受檢測尋找確定過敏的食物，對于有明確過敏的食物避免食用。哺乳的母親飲食要清淡，營養需均衡。

6.2 避免接觸刺激性物品 嬰兒宜選用棉質衣物，避免化纖、羊毛制品的刺激。衣物應寬松、輕軟，過熱、出汗都會引起濕疹加重。衣物、枕巾、被褥等要經常換洗，保持清潔干爽，避免濕疹繼發感染。

6.3 注意嬰兒自身清潔 嬰兒需勤洗澡，勤護膚，沐浴水溫控制在36～38 ℃，每次沐浴時間控制在10～15 min，建議使用中性或弱酸性較溫和的沐浴產品，浴后積極使用保濕潤膚劑。

6.4 保持室內衛生和溫度 不養寵物，如鳥、貓、狗等；室內溫度不宜過高，要經常通風，不要在室內放地毯；打掃衛生最好采取濕擦，避免揚塵。

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1672-7185(2017)09-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.004

2017-04-14)