帶狀皰疹臨床路徑

臨 床 路 徑

帶狀皰疹臨床路徑

文章介紹帶狀皰疹臨床路徑。

帶狀皰疹；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10：B02.9)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社)。①皮疹為單側性；②沿周圍神經分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰；③可伴有神經痛。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)《臨床技術操作規(guī)范·皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社)。①抗病毒劑；②止痛藥物治療；③物理治療；④神經營養(yǎng)藥；⑤糖皮質激素；⑥免疫增強劑。

（四）標準住院日

7～14 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：B02.9帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院第1天

必需的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸部X線、心電圖。

根據(jù)患者病情選擇的項目：①腫瘤相關篩查，腫瘤抗原及標志物，選擇行B超、CT、磁共振(MRI)檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查；②創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

（七）藥物的選擇與治療時機

①抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。②止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。③神經營養(yǎng)藥：甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等，用藥時間視病情定。④糖皮質激素：潑尼松等，用藥時間視病情而定，一般為3～10 d。⑤免疫調節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。⑥局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等，用藥時間視病情而定。⑦抗生素：必要時使用，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號)執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結果及時調整用藥。⑧物理治療：可選用氦氖激光或半導體激光、紫外線等，治療時間視病情而定。⑨支持治療及并發(fā)癥治療。

（八）入院后復查的檢查項目

根據(jù)患者情況復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等。

（九）出院標準

①皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結痂。②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十）變異及原因分析

①神經痛劇烈、常規(guī)治療無效者，需請神經內科或鎮(zhèn)痛科會診協(xié)助治療；②伴有其他基礎疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。

R75

A

1672-7185（2017）09-0023-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.010

2017-03-21）