重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑

重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑

文章介紹重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑。

重癥多形紅斑；中毒性表皮壞死松解型藥疹；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD-10：L51.1/L51.2)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)《臨床技術操作規范·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。①明確的近期用藥史；②有一定的潛伏期；③起病突然、進展迅速，皮疹呈泛發、對稱性分布，伴有黏膜損害；④伴發熱等全身癥狀。

重癥患者判定：重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征；大皰表皮壞死松解癥。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)《臨床技術操作規范·皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社)。①停用可疑致敏藥物；②糖皮質激素；③大劑量靜脈丙種球蛋白；④免疫抑制劑；⑤促進藥物排泄；⑥支持療法；⑦局部治療及護理。

（四）標準住院日

14～28 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院當日

所必須的檢查項目：血常規、尿常規、便常規及隱血；肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、C反應蛋白(CRP)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；胸部X線、心電圖。創面細菌培養及藥敏試驗(創面破潰疑有感染者)。

（七）藥物選擇與使用時機

①糖皮質激素。②支持治療：維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，補充能量。③大劑量丙種球蛋白治療，用藥時間為3～5 d。④免疫抑制劑。⑤皮膚黏膜護理和局部治療。⑥選擇用藥：糖皮質激素的輔助用藥，如止酸、保護胃黏膜、降糖、降壓藥物等；抗生素使用時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)執行，根據創面/痰液細菌培養及藥敏結果選用，用藥時間視病情而定；抗真菌藥物用藥時間視病情而定(伴有真菌感染者)；合并癥的治療。

（八）入院后必須復查的項目

①血常規、尿常規、便常規及隱血；②肝腎功能、電解質、血糖；③血液、痰液及分泌物細菌和真菌培養，藥敏試驗；④胸部X線。

（九）出院標準

①皮疹基本痊愈，創面愈合無感染；②糖皮質激素可改為口服；③沒有需要住院處理的并發癥。

（十）變異及原因分析

①繼發嚴重感染者(如敗血癥)，需反復多次行病原學檢測及藥敏試驗，致住院時間延長；②伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統等多器官嚴重損害，需進行相應的治療；③由于應用糖皮質激素引起的并發癥，如高血糖、電解質紊亂、消化道出血、繼發感染、二重感染等，需要進行相關的治療；④由于患者處于高敏狀態，可能發生藥物再次致敏會導致病情反復和住院天數延長。

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A

1672-7185（2017）09-0024-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.011

2017-03-21）