直腿抬高下壓訓練操配合中藥外敷治療膝骨關節炎1例

劉 浩 劉曉瑞 熊德啟 陳 洋

王舒敏 通訊作者：黃彬洋

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

直腿抬高下壓訓練操配合中藥外敷治療膝骨關節炎1例

劉 浩 劉曉瑞 熊德啟 陳 洋

王舒敏 通訊作者：黃彬洋

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

骨關節炎(Osteoarthritis,OA)，又稱增生性關節病、退化性關節炎病、老年性關節病。該病為一類侵犯各個關節的炎癥病變，具有慢性、進行性、無菌性等特點[1]。因其多發于活動量多且承重的關節，故膝關節為OA最容易發病的關節之一[2]，即膝骨關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)。其特點以關節軟骨、關節表面及邊緣的新骨(骨贅)形成為主，多見于中老年人，臨床主要表現為進行性發展的膝關節腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙，最后可導致關節畸形，甚則喪失關節功能，從而影響患者正常生活和工作。KOA已成為最常見和最重要的關節疾病之一。西醫學治療KOA方法雖多，但效果參差不齊。今筆者囑患者采用直腿抬高下壓訓練操自我鍛煉，再配合《醫宗金鑒》中的“海桐皮湯”外用，主動自我鍛煉與被動中藥外敷相結合，效果明顯。特此報道，以饗讀者。

典型病例

患者，女，48歲，于2016年1月26日以雙膝膝關節疼痛伴行走不便1個月前來就診。查體：雙膝膝周壓痛明顯，左右研磨試驗(+)，左右浮髕試驗(+)，左右抽屜試驗(-)，左右屈伸不利，X片見雙膝有大量骨贅生成，并伴少量積液。初步診斷為退行性膝骨關節炎。囑患者采用“直腿抬高下壓訓練操”鍛煉，步驟如下：①直腿抬高訓練操：患者仰臥位躺在床上，下肢伸展，在不引起膝關節活動的情況下，雙腿伸直并攏抬起，要求足跟離床面18 cm左右，持續30 s，休息30 s。訓練3次為1套，每日2套。②直腿下壓訓練操：患者仰臥位躺在床上，下肢伸展，主動繃緊大腿后部肌群(腘繩肌)，接著在小腿下放置一枕頭，做直腿下壓枕頭的動作，堅持10 s然后放松。每次兩腿相互交換練習，各做3次為一套，每日2套。4周為1個療程。

中藥外敷方采用《醫宗金鑒》中的海桐皮湯加減，藥物組成：海桐皮15 g，透骨草15 g，桑寄生15 g，骨碎補15 g，續斷15 g，伸筋草15 g，川椒8 g，艾絨15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，川芎5 g，紅花5 g，威靈仙10 g，白芷10 g。用法：將上述藥物用布包好，先加水2000 mL，浸泡30 min，再煎煮約30 min，取其藥汁，待水溫適合(50℃)時，囑患者將毛巾浸入藥汁，稍擰干，用毛巾敷于頸部，待不覺熱時，重新將毛巾浸入藥汁并再次外敷，反復進行，每次外敷30 min，每日1次，每劑藥使用2 d，每周3劑，4周為1個療程。

兩個療程后患者復診，自訴疼痛得到有效緩解，治療前VAS疼痛評分為左膝6分，右膝為5分，左右側股四頭肌徒手肌力評定分別為4級、5級，Lequesne評定指數為12分；而治療兩個療程后，VAS疼痛評分為左膝3分，右膝為3分，左右側股四頭肌徒手肌力評定均為5級，Lequesne評定指數為6分，可見其疼痛癥狀以及功能障礙均得到了明顯的改善。囑患者長期堅持做直腿抬高下壓訓練操。

討論

本病案患者為典型的KOA，臨床上治法眾多，如針灸、推拿、理療等，層出不窮，然而效果參差不齊，治療結束后時有反復。究其原因，是因為該病的發生，與膝關節退行性老化有關，治標性的接受被動治療只能一時緩解癥狀，所以要想使該病得到有效治療，良好的生活習慣與持之以恒的自我鍛煉才是重中之重，必不可少。

有文獻研究證明，生物力學平衡的改變才是膝骨關節炎發病的根本原因。膝骨關節炎患者因為關節疼痛和活動受限，導致失用性肌肉萎縮、肌力下降。這些因素又會反過來影響下肢的功能狀態和膝關節的應力分布[3]，加重膝關節的不穩定性，而膝關節的不穩定性勢必又會增加骨關節炎的病變程度，而從將形成一種惡性循環。因此KOA患者康復的關鍵之一就是增強肌力，以提高膝關節的穩定性。而如今國內尤其是廣大社區醫院在肌力訓練上面，主要針對股四頭肌進行肌力訓練，然而運動鏈(Kinematic chain)理論認為下肢的運動是一條由髖關節、大腿肌群、膝關節、小腿肌群、踝關節、足所構成的運動鏈[4]，此運動鏈各個環節相互影響，密切相關，而從此理論出發，針對KOA患者只進行股四頭肌肌力訓練便顯得過于片面，而直腿抬高下壓訓練操，不僅在抬高的時候鍛煉患者的股四頭肌，同時在下壓動作時著重鍛煉患者大腿的后部肌群——腘繩肌，從而達到前后鍛煉的力學平衡目的。

KOA多屬于中醫學“痹證”范疇，痹證是因風、寒、濕等外邪侵襲筋骨，閉阻經絡，氣血凝滯從而出現疼痛、僵硬、麻木、活動受限。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，故本病除了風寒濕邪為外因，還存在內因，多責之以肝腎虧虛、氣血失養。采用《醫宗金鑒》中的海桐皮湯加減，目的在于舒筋活絡、活血行氣、除痹止痛，兼以補益肝腎。采用中藥外敷經皮給藥能避免肝臟的“首過效應”及胃腸道破壞，提高了藥物的利用度且患者更易于接受。中藥外敷不僅有藥物作用發揮功效，更可以通過溫熱效應擴張局部毛細血管，促進血液和淋巴循環，增強炎性因子和免疫源性物質的代謝。總之，采用自我鍛煉的直腿抬高下壓訓練操以及中藥外敷治療，主被動治療相結合，自我鍛煉治本與外敷止痛治標相結合，療效顯著，值得推廣。

[1]王源鼎.龜鹿二仙湯治療膝關節骨關節炎的中醫臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2013.

[2]許建榮,柴維敏,宋子江，等.膝類風濕性關節炎和骨關節炎的MRI表現特點和比較[J].臨床放射學雜志,2001,20(11):862-864.

[3]鐘遠鳴，米琨，賀啟榮，等.中藥熏洗與股四頭肌功能鍛煉治療膝關節骨關節炎[J].中國臨床康復,2006,10(43):43-45.

[4]嚴廣斌.運動鏈[J].中華關節外科雜志(電子版)，2013，7(1)：130.

2016-04-11)