肺癌診治的兩大理念：微創和精準

支修益 劉寶東

(首都醫科大學宣武醫院胸外科，北京 100053)

·述評·

肺癌診治的兩大理念：微創和精準

支修益*劉寶東

(首都醫科大學宣武醫院胸外科，北京 100053)

以電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)為代表的微創肺癌手術在過去的20多年取得了長足的進步；以表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)為首的肺癌個體化治療在過去的10余年確立了精準醫學的發展方向。微創和精準這兩大理念徹底改變了肺癌診治的面貌。

1 微創——肺癌手術的理念

隨著麻醉技術的完善、手術器械的改進、手術技巧的提高和圍術期管理的進步，肺癌手術朝著安全性、可靠性和微創性的方向發展。微創理念是指手術切口較傳統后外側切口明顯縮小，手術對患者各器官功能的損傷較小，并由此提出術后加速康復(enhanced recovery after surgery，ERAS)的概念，即應用各種有效措施對手術患者進行干預，減少手術并發癥，加速患者術后康復。

1.1 微創診斷技術

包括經皮肺穿刺活檢(transthoracic needle aspiration，TTNA)、支氣管內超聲引導下經支氣管針吸活檢術(endobronchial ultrasound-guided trans-bronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)、電磁導航支氣管鏡(electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB)，縱隔鏡檢查技術等。

TTNA主要用于肺腫物的穿刺活檢。CT引導下TTNA診斷肺癌的敏感性為0.90(95%CI：0.88～0.91)，特異性為0.97(95%CI：0.96～0.98)[1]。

EBUS-TBNA是將支氣管鏡和超聲系統聯合起來，對縱隔淋巴結以及肺內病變穿刺活檢。2007年已被美國國家綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)和美國胸科醫師學會(American College of Chest Physicians，ACCP)推薦為肺癌術前縱隔淋巴結分期的重要手段。在26項研究中，評價患者2757例，中位縱隔淋巴結轉移率約58%，EBUS-TBNA評價縱隔淋巴結轉移的中位敏感性和特異性分別為89%(46%～97%)和100%[2]。

ENB的工作原理是對CT獲得的肺和支氣管完整數字圖像進行三維重建，創建支氣管樹結構的三維虛擬結構。……