非手術治療急性胰腺炎32例臨床分析

趙立平

論著

非手術治療急性胰腺炎32例臨床分析

趙立平

作者單位：722299 陜西 寶雞，寶雞市扶風縣中醫醫院

目的 探討非手術治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 回顧性分析2013—2016年在寶雞市扶風縣中醫醫院進行非手術治療的32例急性胰腺炎患者的臨床資料。結果 27例輕癥胰腺炎患者治愈出院；5例重癥胰腺炎患者中4例治愈出院，1例好轉出院。結論 急性胰腺炎病因復雜，采取監護、禁食、補液、維持水電解質平衡、預防感染和抑制胰液分泌等非手術綜合治療措施，可取得理想療效。

胰腺炎；急性；非手術治療；效果

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰腺內胰酶激活，繼而引起以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的一種疾病，常可導致胰腺組織水腫，甚至壞死和出血，是消化系統常見危重癥之一，發病機制復雜，臨床最常見病因為膽道系統疾病，其次為大量飲酒、胰管阻塞及代謝障礙等[1]。急性胰腺炎的臨床表現以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點，疼痛性質常較劇烈，個別患者腹痛向背部放射或腹痛持續不緩解，腹脹逐漸加重，甚至出現發熱、黃疸、低血壓、休克及多器官功能衰竭。急性胰腺炎以內科治療為主，重癥胰腺炎則需在內科治療基礎上根據病情給予器官支持。現將我院2013—2016年收治的32例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013—2016年收治的32例急性胰腺炎患者的臨床資料，診斷依據《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》[2]；男19例、女13例；年齡22～56歲，平均(34.6±11.0)歲；發病時間1～13 h，平均(6.9±3.4)h；輕癥胰腺炎(MAP)27例、重癥胰腺炎(SAP)5例；病因為膽源性胰腺炎14例、酒精性胰腺炎8例、其他10例。

1.2 治療方法 32例患者均采用非手術治療，病程初期均給予生命體征監測，觀察腹痛、腹脹、腸蠕動、血氧飽和度及尿量變化，主要治療方法如下。①吸氧：力爭使患者動脈血氧飽和度＞95%。②補液：維持血容量及水、電解質平衡，SAP患者根據病情補充人血白蛋白、血漿或血漿代用品提高血漿膠體滲透壓，維持臟器功能。③鎮痛：疼痛會加重患者循環系統的不穩定性，給予哌替啶50～100 mg/次肌內注射，禁用嗎啡及阿托品注射液。④預防和抗感染：阻止病情加重，可給予喹諾酮類或三代頭孢類抗生素，嚴重感染者可使用亞胺培南。⑤減少胰液分泌：禁食及胃腸減壓有助于減少食物和胃液刺激胰液分泌，靜脈滴注質子泵抑制劑奧美拉唑40 mg，2次/d；持續靜脈滴注生長抑素類似物奧曲肽25～50 μg/h，MAP治療2～3 d，SAP治療7 d甚至更長，可減少基礎胰液分泌，降低胰管內壓力，減少胰腺的自身消化。⑥營養支持：MAP患者短期禁食，通過靜脈補液提供能量；SAP患者短期腸道功能恢復無望，予以腸外營養，病情緩解時盡早過渡到腸內營養，初期腸內營養可在空腸置管，以避免刺激胰液分泌。

1.3 觀察指標 患者腹痛等癥狀緩解時間、住院時間、血淀粉酶消退時間，胰腺CT影像學分級及CT嚴重指數評分變化等。

1.4 影像學評估標準 依據患者發病后72 h的CT檢查結果，將胰腺炎炎癥程度影像學分級分為5級，積分依次為0～4分。A級：胰腺形態正常。B級：胰腺發生實質性改變。C級：胰腺實質和附近發生炎癥改變，且胰周輕度滲出。D級：胰液滲出明顯，胰腺實質內或胰周單個液體積聚。E級：廣泛胰腺內外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。A～C級為輕癥，D～E級為重癥。增強CT掃描胰腺組織無壞死為0分，壞死范圍＜33%為2分，壞死范圍33%～50%為4分，壞死范圍＞50%為6分。CT嚴重指數＝未增強CT積分+增強CT積分。CT嚴重指數≥6分為重癥[3]。

1.5 療效判定標準 治愈：患者癥狀體征消失，血淀粉酶、白細胞計數正常；CT檢查胰腺形態正常；影像學分級A級，CT嚴重指數0分。好轉：患者癥狀體征明顯減輕，血淀粉酶、白細胞計數正常；CT檢查胰腺形態正常或輕度改變，胰周滲出吸收；影像學分級B～C級，CT嚴重指數＜4分。無效：患者癥狀體征未減輕或加重；CT檢查胰腺體積仍增大，胰內或胰周仍有積液；影像學分級D～E級，CT嚴重指數≥6分。

2 結果

所有患者平均癥狀緩解時間(6.8±2.2)d、平均住院時間(12.4±4.2)d、平均血淀粉酶消退時間(10.2±5.8)d；影像學分級改善28例，占87.5%。27例輕癥胰腺炎患者治愈出院；5例重癥胰腺炎患者中4例治愈出院，1例好轉出院。

3 討論

急性胰腺炎為一種常見急腹癥，多見于成年男性，病因較多，膽石癥、膽道感染等膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，暴飲暴食、酒精、胰管阻塞、代謝障礙等是常見病因。急性胰腺炎按照臨床表現可分為MAP和SAP。隨著對急性胰腺炎發病機制和病理生理的深入了解，SAP患者胰腺局部的炎癥反應導致一系列炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α、白介素-1、花生四烯酸代謝產物(前列腺素、血小板活化因子)、活性氧等不斷產生并大量釋放，增加血管通透性，導致大量炎性物質滲出；促進小血管血栓形成，導致微循環障礙，胰腺出血、壞死，是SAP發生的主要病理生理過程[4]。因此，盡早控制胰腺局部的炎癥反應，避免大量炎癥因子釋放，降低SAP的發病率顯得尤為重要。

急性胰腺炎發病急，患者癥狀較重，及時診斷尤為重要。血清淀粉酶超過正常值3倍可診斷本病。一般在臨床癥狀出現6～8 h即可出現血淀粉酶升高，12～24 h可達高峰，48 h后開始下降，持續3～5 d[5]。但血淀粉酶的高低不一定能反映患者病情的輕重，SAP患者血淀粉酶可正?；虻陀谡?，其他急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻也可有血淀粉酶升高，影像學檢查可用于鑒別急性胰腺炎與上述急腹癥，尤其是對于血淀粉酶小于2倍正常高值的患者，確診是否患有急性胰腺炎更有意義。超聲檢查操作簡單、費用低廉，但因胰腺位于腹膜后，常有胃腸氣體干擾，肥胖和手術瘢痕患者受檢時對于胰腺形態學變化多不能做出準確判斷。CT檢查時間短、圖像清晰、分型能力強，不受體型、胃腸積氣影響，而且檢查分級可判斷胰腺炎嚴重程度；腹部增強CT掃描是急性胰腺炎最具診斷價值的影像學檢查，磁共振胰膽管成像(MRCP)有助于膽道小膽石(＜5 mm)、膽泥或微膽石的發現[6]。

綜上所述，急性胰腺炎早期診斷和早期綜合治療可控制胰腺局部炎癥反應，降低SAP發病率。腹部增強CT檢查能發現病因、診斷并發癥，早期診斷胰腺及胰周組織的壞死和感染，評價胰腺炎的嚴重程度，提示預后，是一種可靠、簡捷的檢查辦法。

[1] 張亞歷．實用消化病學：圖解診斷與治療方法[M]．1版．北京：清華大學出版社，2009：519．

[2] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)[J]．中華消化雜志，2013，33(4)：217-222．

[3] 陳再智．急性胰腺炎嚴重度的多層螺旋CT評價[J]．中華急診醫學雜志，2003，12(7)：492-493．

[4] 葛均波，徐永?。畠瓤茖W[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：440．

[5] 林三仁．消化內科學高級教程[M]．1版．北京：人民軍醫出版社，2014：236-237．

[6] 陳孝平，汪建平．外科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：485．

Clinical Analysis of 32 Cases of Non Operative Treatment of Acute Pancreatitis

ZHAO Liping (Fufeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City, Baoji 722299, Shaanxi Province, China)

ObjectiveTo analyze the eff i cacy of non operative treatment of acute pancreatitis.MethodsClinical data of 32 cases of patients with acute pancreatitis in Fufeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City from 2013 to 2016 was analyzed retrospectively.ResultsTwenty-seven cases of patients with mild pancreatitis were cured and discharged. Among the fi ve cases of severe pancreatitis patients, four cases were cured and discharged, and one case was improved and discharged from hospital.ConclusionThe etiology of acute pancreatitis is complicated. With non operative treatments such as monitoring nursing care, fasting, fl uid replacement, maintenance of water and electrolyte balance, prevention of infection and inhibition of pancreatic secretion, ideal curative effect can be achieved.

Pancreatitis; Acute; Non Operative Treatment; Eff i cacy

R57

A

1672-7185（2017）05-0048-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.017

2016-12-04）