早期骨盆外固定架聯合抗氧化治療骨盆骨折致失血性休克

韓軍良 李海江 耿偉強

（解放軍285醫院，河北 邯鄲 056001）

早期骨盆外固定架聯合抗氧化治療骨盆骨折致失血性休克

韓軍良 李海江 耿偉強

（解放軍285醫院，河北 邯鄲 056001）

目的 對骨盆外固定聯合抗氧化治療在骨盆骨折導致的失血性休克中的應用效果進行分析探討，從而為臨床治療提供參考。方法 選取2010年1月至2015年1月在本醫院接受治療的36例骨盆骨折導致失血性休克的患者為本文的研究對象，對骨盆外固定聯合抗氧化治療的方法的療效進行分析。結果 經過早期的正確的診斷、及時治療，成功搶救了33例，搶救成功率達到了91.6%。在33例成功救治的患者中，有29例患者對于外固定的救治效果滿意，并將其選擇作為最終的固定方式，而在剩余的4例患者中由于對外固定方式的不滿意，則在患者病情，機體體征穩定之后選用內固定的方式。結論 早期的骨盆骨折之后使用骨盆外固定的方式經濟、便捷，給患者帶來的傷害比較小，比較方便搬運治療，有助于患者盡快的可以下床活動，聯合抗氧化活動，可以更好的促進骨折的愈合速度和創傷的軟組織恢復的更快，同時對治療骨盆骨折致失血性休克作用更加明顯。

骨盆骨折；失血性休克；外固定；抗氧化治療

隨著我國社會的不斷發展及各種出行方式的改變和便利的增加，隨之帶來的由于交通事故導致的各種損傷也越來越多。作為一種常見的骨骼損傷，由于骨盆骨折而導致的死亡的情況也時有發生，主要與內臟損傷程度，骨折損傷的程度即出血量有關[1-2]。在相關因素中，造成死亡的一個重要因素是出血量，而醫學界發現在患者的治療過程中，采用抗氧化治療能夠對由于創傷導致的各種炎癥起到明顯的抑制作用，從而降低患者的各種不良反應。本文研究對象為我院2010年1月至2015年1月收治的36例骨盆骨折所致失血性休克患者，對骨盆外固定聯合抗氧化治療在骨盆骨折導致的失血性休克中的應用效果進行分析探討，從而為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2015年1月于本院收治的骨盆骨折所致失血性休克患者36例為研究對象，其中24例為男性患者，12例為女性患者，患者最大年齡61歲，最小年齡14歲，平均（35.5±17.9）歲，16例患者為開放性骨折，20例患者為閉合性骨折。所有患者確診標準依據的是衛生部發布的失血休克患者確認標準。

1.2 治療方法。失血性休克的治療：患者住院之后首先要補充血容量，在最開始的30 min內快速的補充平衡液和血漿2000～3000 mL，當患者出現好轉的跡象時應對輸液的速度進行降低，并采用全血輸入。治療休克的時候同時使用骨盆外固定架來固定骨盆牽引制動。當存在大量的輸血之后的血流動力還是不穩定或者髂內動脈血管及其分支有破裂出血的情況時應采用介入栓塞來進行止血工作。本文中采用介入栓塞進行治療有24例患者，并且在患者病情出現好轉或者復蘇之后要對其進行全面的檢查工作。

骨盆外固定架固定方法：利用患者的X線片來分析出患者的骨折類型，B型骨折時采用AO骨盆外固定架在床邊或者手術室中進行外固定，C型骨折因為骨折的位置垂直而不穩定就需要在局部麻醉的狀況下，在同側的股骨髁上利用體質量的1/7～1/10的重量進行骨牽引的持續動作。對不穩定的骨折位置使用一定的手法擠壓、分離或旋轉，使錯位的骨折復位，在對患者進行外固定前要先找到髂前上棘和髂嵴，沿雙側髂嵴各作2個0.5～1 cm的小切口，采用克氏針對髂翼范圍和角度進行檢查，在確定內平面后，在髂嵴左右各打入深度約為4～5 cm的兩枚螺紋針。

抗氧化治療：患者在接受外固定治療后，密切觀察，及時測量患者的心率、血壓、尿量等生命體征指標，進行靜脈滴注生理鹽，1天1次，1分鐘40滴，大約1周時間。

2 結 果

選取的骨盆骨折失血性的休克病患36例，成功搶救33例，2例是因為失血性休克去世，1例是因為器官功能衰退而去世，成功率為91.6%，術后有33例得以隨訪，29例優良，有4例發生輕度針道感染，經換藥及抗生素的應用后好轉。在33例成功救治的患者中，有29例患者對于外固定的救治效果滿意，并將其選擇作為最終的固定方式，而在剩余的4例患者中由于對外固定方式的不滿意，則在患者病情，機體體征穩定之后選用內固定的方式。

3 討 論

作為常見的外傷類型之一的骨盆骨折，也是病死率最高的骨折之一，重點是因為骨盆骨折的不穩定性導致的嚴重的休克和失血過多[3-4]。大部分的骨盆骨折都是受到了高能量暴力襲擊導致的，常常伴隨著腹部、顱腦、神經、血管損傷或者其他部位的骨折，早期的急診救治當中，要將控制出血量、拯救患者生命為最終目的。因此，早期救治的骨盆骨折要遵照急診救治的原則給予及早的固定，防止出現二次創傷，這對防止出現并發癥的頻率和骨折愈后有非常重要的效果[5-6]。

對不穩定的骨盆骨折使用外固定器進行固定，一般就是臨時的一個急救措施，對于復位和固定還有一定的距離，對有明顯移位的B型和C型的骨盆骨折，等到病情穩定之后再進行手術的復位和內固定方法。利用本組的研究數據，認為做好醫院的急救手段，搬運的時候采取合適科學的方法，及時進行出血量的控制和糾正休克，減少缺血和缺氧的損害；掌握手術適應時機。保護其他器官的功能，防止出現其他的并發癥；嚴密的進行病情的檢查，將出現誤診、漏診的現象完全的消除，這才是能夠救治病患的重點[7]。

綜上所述，對骨盆骨折致失血性休克患者使用骨盆外固定架并聯合抗氧化治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 胡海峰.腰-骶-髂螺釘固定術治療復雜骶骨骨折的臨床研究[D].長春:吉林大學,2016.

[2] 姜大同,項和平.探討多發傷合并不穩定型骨盆骨折的死亡因素及早期救治策略[J].創傷外科雜志,2016,5(34):261-264.

[3] 蘇永祥.早期實施骨盆骨折外固定聯合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中的研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(19):73-74.

[4] Tran TL,Brasel KJ,Karmy-Jones R,et al.Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Management of pelvic fracture with hemodynamic instability-2016 updates[J].J Trauma Acute Care Surg,2016,81(6):1171.

[5] 劉麗華.重度骨盆骨折外固定支架聯合鎖定加壓鋼板內固定術后的護理[J].全科護理,2014,12(4):337-338.

[6] 馬志偉,王敏,孫波,等.空心螺釘內固定聯合外固定架治療C型骨盆骨折的療效分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(5):692-694.

[7] 李新.空心螺釘內固定聯合外固定架治療C型骨盆骨折臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):131-132.

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1671-8194（2017）14-0066-02