特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用分析

李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫院，吉林 白城 137000）

特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用分析

李 丹 李曉東

（吉林省白城市中心醫院，吉林 白城 137000）

目的 探討特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床應用。方法 選取我院收治的翼狀胬肉患者100例（共136只患眼），依據治療方法的不同，將其隨機分為研究組與對照組，各50例。對照組給予單純的翼狀胬肉切除術，而研究組給予翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。結果 術后半年后，研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的角膜上皮修復時間與住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組治療后的角膜散光度均明顯下降（P＜0.05），但組間比較差異不顯著（P＞0.05）。結論 特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果確切。

特大翼狀胬肉切除術；自體角膜緣干細胞移植術；翼狀胬肉；效果

翼狀胬肉是因結膜組織發生變性而導致的一種良性增殖性病變，其發生與陽光、紫外線、風沙、煙塵等長期刺激有關，多發生在室外工作者[1]。該病在早期多進行保守治療，而在后期出現翼狀胬肉肥厚，已侵入瞳孔影響患者視力，需考慮進行手術治療。本研究采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年7月至2016年9月收治的翼狀胬肉患者100例（共136只患眼），均為進展性翼狀胬肉，其直徑＞2 mm。依據治療方法的不同，將其隨機分為研究組與對照組，各50例。研究組50例，共70只患眼，其中男性26例共40只患眼，女性24例共30只患眼，年齡19～76歲，平均年齡（42.6±13.9）歲；初發性翼狀胬肉52只眼，復發性翼狀胬肉18只眼；對照組50例，共66只患眼，其中男性23例共30只患眼，女性27例共36只患眼，年齡20～79歲，平均年齡（43.0 ±14.2）歲；初發性翼狀胬肉50只眼，復發性翼狀胬肉16只眼。兩組的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予單純的翼狀胬肉切除術，具體方法為：使用開瞼器撐開眼瞼，經麻醉后，從胬肉頭部邊緣大概0.5 mm處行角膜切開至前彈力層，將胬肉頭部抓起，將胬肉組織與角膜組織分離至角膜邊緣，剪開球結膜，分離鞏膜上的胬肉組織，在淚阜前切除胬肉與病變組織，需注意不要損傷內直肌，徹底清除不良組織。

而研究組給予翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療。在對照組治療的基礎上行角膜緣干細胞移植術，具體方法為：經局部麻醉后，切取球結膜移植片，其大小與胬肉組織缺損大小移植的不帶結膜的組織，前界至角膜內緣約0.5 mm，引導患者向顳側注視，將結膜移植片移至鞏膜創面，角膜緣側相互吻合。采用尼龍線將縫合固定于淺層鞏膜上。術后，進行單眼加壓包扎，術后第2天換藥，每天換藥1次，2周后拆線。

1.3 觀察指標：①分析兩組的臨床效果，具體參考標準為：痊愈為術后患者的結膜平整，沒有充血，角膜創面上皮覆蓋，沒有新生血管與胬肉增生；復發為患者結膜出現充血增生，創面出現新生血管與胬肉組織的侵入[2]。②比較兩組角膜上皮修復時間與住院時間。③分析兩組患者治療前與治療后淚膜破裂時間與散光情況比較。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者的臨床效果以率表示，采用χ2檢驗，患者的角膜上皮修復時間、住院時間、淚膜破裂時間與角膜散光情況比較以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床效果：術后半年后，研究組中70只患眼，治愈65只眼，其治愈率為92.86%（65/70），有5只眼復發；對照組中66只患眼，治愈42只眼，其治愈率為63.64%（42/66），有24只眼復發。兩組的治愈情況比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組角膜上皮修復時間與住院時間比較：研究組角膜上皮修復時間為（3.21±0.54）d，住院時間為（6.2±1.6）d；對照組的角膜上皮修復時間為（5.99±0.86）d，住院時間為（8.1±2.0）d，研究組的以上指標明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療前與治療后淚膜破裂時間與角膜散光情況：術前，研究組與對照組的淚膜破裂時間分別為（8.56±3.05）s、（8.62± 2.94）s；術后3個月，分別為（11.01±2.17）s、（11.56±2.74）s；兩組治療后前與治療后的淚膜破裂時間比較無差異（P＞0.05）；術前，研究組與對照組的角膜散光度分別為（2.14±1.27）d、（2.21± 1.50）d；術后3個月，分別為（0.81±0.35）d、（0.82±0.43）d；經治療后，兩組患者的角膜散光度明顯下降（P＜0.05），但兩組間比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

翼狀胬肉是臨床上常見眼病，手術是治療該疾病的主要手段，但仍然具有較高的復發率。為了解決單純的翼狀胬肉切除術發病率高的確定，采用自體角膜緣干細胞移植，具有排斥反應低的特點，是臨床上較為理想的方法[3]。本研究對于部分特大翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術進行治療，結果顯示：術后半年后，研究組與對照組的治愈率分別為92.86%、63.64%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組的角膜上皮修復時間與住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后的淚膜破裂時間比較差異不顯著；兩組治療后的角膜散光度均明顯下降（P＜0.05），但兩組間比較差異不顯著。

角膜緣干細胞是取自自體角膜緣，為病灶處角膜緣提供正常分化的干細胞，是重構角膜結構的重要方法，具有較高的成功率。當患者行胬肉切除后，不易清除增生組織或變性組織，若移植角膜干細胞，則可適度分化為正常的角膜緣上皮細胞，維持眼表平衡，抑制變性組織的增生，以防發生翼狀胬肉的復發。淚膜破裂時間是診斷干眼癥的一個重要指標，兩組患者術后淚膜破損時間均＞10 s[4]，提示：兩組均不會增加患者術后干眼癥的發生率。角膜散光度是檢驗是否出現散光的情況，術后雖兩組患者的散光度均降低，但仍然存在散光情況，分析原因：胬肉因生長浸入角膜基質層，導致角膜形態變化引起散光。

總之，特大翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，具有較高的臨床治愈率，可供臨床推廣與應用。

[1] 唐紅霞.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術和單純切除術治療翼狀胬肉療效分析[J].淮海醫藥,2016,34(3):302-303.

[2] 陳利榮,姚軍平,張貽轉,等.翼狀胬肉單純切除術與聯合自體角膜緣干細胞移植術的臨床療效比較[J].湘南學院學報(醫學版), 2015,17(3):17-19.

[3] 李慧燕,丁艷,葛靜.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):273-274.

[4] 朱琦,何華,王乾.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床療效研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25 (27):3039-3041.

R777.33

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1671-8194（2017）14-0073-02