沙丁胺醇輔助布地奈德霧化對支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀的治療意義

程曉鋒

（遼陽市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

沙丁胺醇輔助布地奈德霧化對支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀的治療意義

程曉鋒

（遼陽市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的觀察沙丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘患者肺功能、臨床癥狀的影響，分析沙丁胺醇輔助布地奈德霧化治療支氣管哮喘的意義。方法選取我院診治的支氣管哮喘患者作為分析病例，將只接受布地奈德霧化吸入的支氣管哮喘患者60例設(shè)為對照組，將在布地奈德基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇霧化吸入治療的65例患者設(shè)為聯(lián)合組，對比觀察治療前后兩組肺功能指標(biāo)和臨床癥狀的變化。結(jié)果聯(lián)合組治療后FEV1（2.81±0.69）L、FVC（3.62±0.76）L、PEF（3.29±0.81）L/s、總有效率（95.38%）顯著高于對照組，胸悶消失時間（2.65±0.35）d，咳嗽消失時間（4.85±0.84）d，肺部哮鳴音消失時間（5.02±0.48）d顯著低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對于支氣管哮喘臨床癥狀緩解、肺功能改善具有促進(jìn)價值。

沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘患者多存在胸口憋悶、呼吸困難、肺哮鳴音、咳嗽等異常表現(xiàn)，其對于患者呼吸功能具有嚴(yán)重影響，雖然目前已經(jīng)證實過敏原刺激是支氣管哮喘主要的致病原因，但是由于病患存在肺功能異常，因此，在遠(yuǎn)離過敏原的同時，早期進(jìn)行藥物干預(yù)也極為必要。霧化吸入治療是目前最常用的治療手段[1-3]，但是吸入不同藥物所產(chǎn)生的療效并不完全一致。本實驗通過觀察沙丁胺醇輔助布地奈德治療支氣管哮喘的效果，旨在為臨床支氣管哮喘霧化吸入藥物選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院呼吸科于2015年1月至2015年12月確診為支氣管哮喘的125例患者為分析病例，病例篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于急性發(fā)作期；②年齡不低于18歲；③急性發(fā)作時間不超過72 h；④近7 d未接受糖皮質(zhì)激素、抗生素、白三烯拮抗劑以及影響呼吸功能的相關(guān)治療；⑤排除合并心臟病、肝腎異常、惡性腫瘤、精神異常等其他疾病者；⑥排除妊娠、哺乳等特殊者；⑦知情同意，且隨訪成功者。入選患者根據(jù)霧化吸入藥物不同進(jìn)行分組，聯(lián)合組為布地奈德、沙丁胺醇均霧化吸入，65例患者中男患者34例，女患者31例，年齡18～75歲（58.21±3.42）歲，支氣管哮喘病程3.0個月～10.5年（3.56±1.24）年，對照組為僅吸入布地奈德，60例患者中男患者32例，女患者28例，年齡19～76歲（58.06±3.49）歲，支氣管哮喘病程4.0個月～11.0年（3.63±1.27）年，兩組患者的年齡、性別支氣管哮喘病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：確診為支氣管哮喘急性發(fā)作以后，均接受抗感染、低流量吸氧、抗過敏、止咳、祛痰以及平喘治療，同時檢測過敏原，隔離過敏原，與此同時給予布地奈德霧化吸入（廠家為 AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20090902，批號141226、150329、150811、151114）：每1.0mg，每日1次，超聲霧化吸入；聯(lián)合組在上述治療的同時霧化吸入沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20110457，批號141109、150216、150721、151203）：每次5 mg沙丁胺醇+10 mL生理鹽水混勻后，霧化吸入，霧化吸入時間為15 min，每次2次，連續(xù)5 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能測定：在治療前后對患者進(jìn)行肺功能檢測，檢測指標(biāo)為第1秒用力呼吸容積（即FEV1）、用力呼吸時肺活量（即FVC）以及呼氣流速峰值（PEF）。

1.3.2 臨床癥狀：跟蹤隨訪，觀察病患胸悶、肺哮鳴音以及咳嗽的改善情況，并記錄上述癥狀的消失時間。

1.3.3 療效評價：在1療程結(jié)束后，依照療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]對治療效果進(jìn)行分級評定，治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，肺部哮鳴音消失，呼吸功能正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)如下：哮鳴音、臨床癥狀明顯減輕，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；有效標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀、肺部哮鳴音有減輕，肺功能有好轉(zhuǎn)；無效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計分析軟件是SPSS23.0軟件，其中計量性指標(biāo)比較工具為t檢驗，計數(shù)性指標(biāo)比較工具為卡方檢驗，若Plt;0.05，則可判定不同數(shù)據(jù)間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間肺功能指標(biāo)比較：治療前，聯(lián)合組和對照組FEV1[（1.43±0.42）L vs（1.47±0.44）L]、FVC[（2.61±0.69）L vs（2.63±0.71）L]、PEF[（2.09±0.78）L/s vs（2.12±0.79）L/s]方面具有顯著差異（P＞0.05），在治療后，兩組中大部分患者肺功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，對照組FEV1為（2.27±0.64）L，F(xiàn)VC為（2.89±0.41）L，PEF為（2.81±0.65）L/s，聯(lián)合組FEV1為（2.81±0.69）L，F(xiàn)VC為（3.62±0.76）L，PEF為（3.29±0.81）L/s，兩組肺功能指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組間臨床癥狀消失時間比較 經(jīng)過治療大部分患者的臨床癥狀明顯改善，聯(lián)合組患者胸悶消失時間為（2.65±0.35）d，咳嗽消失時間為（4.85±0.84）d，肺部哮鳴音消失時間為（5.02±0.48）d，對照組患者胸悶消失時間為（5.37±0.52）d，咳嗽消失時間為（8.03±0.84）d，肺部哮鳴音消失時間為（9.15±0.94）d，組間臨床癥狀消失時間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組間治療效果比較：聯(lián)合組治愈計35例，顯效計16例，有效計11例，無效計3例，總有效率達(dá)到95.38%，對照組治愈計30例，顯效計12例，有效計8例，無效計10例，總有效率達(dá)到83.33%，兩組間有效率差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的具體機制具有高度復(fù)雜性，現(xiàn)有研究水平尚無法闡明。但是目前相關(guān)性研究證實支氣管哮喘發(fā)病和變態(tài)反應(yīng)具密切關(guān)聯(lián)。致敏性變應(yīng)原入侵后，能夠形成高滴度、高特異性的抗原，并且通過結(jié)合肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等刺激炎性活性介質(zhì)分泌，從而增加支氣管平滑肌的收縮性能、促進(jìn)黏液分泌、引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤、提高血管通透性，進(jìn)而引發(fā)一系列相關(guān)癥狀[7]。因此，對于支氣管哮喘而言，控制炎癥、抑制變態(tài)反應(yīng)程度對預(yù)后具有重要價值。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素代表，是目前公認(rèn)的支氣管哮喘首選藥物，其對于氣道局部炎癥具有強效作用。近年來，布地奈德聯(lián)和藥物治療成為臨床關(guān)注焦點。本實驗結(jié)果顯示布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入對于支氣管哮喘臨床癥狀緩解、肺功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，其治療效果明顯優(yōu)于單用布地奈德，考慮這可能與兩藥合用具有一定協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。布地奈德在進(jìn)入體內(nèi)后，促進(jìn)能夠抑制炎性因子分泌、減輕氣道水腫，而且能夠?qū)ι扯“反家l(fā)β2受體激動性下降進(jìn)行補充，提高β2受體激動性，而促進(jìn)有利于減輕支氣管痙攣程度，而且能夠通過化學(xué)級聯(lián)反應(yīng)，促使無活性糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生磷酸化，從而提高布地奈德作用效果。綜上所述，沙丁胺醇輔助布地奈德霧化吸入對于支氣管哮喘急性發(fā)作具有協(xié)同治療作用，建議臨床大力推廣。

[1]董麗,商旭芳,魏秀娟.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):176-176.

[2]李偉強.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(21):89-91.

[3]袁圣福.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對哮喘急性發(fā)作患兒誘導(dǎo)痰液中炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):193-195.

[4]朱艷.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合方案在支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(29):94-94..

[5]楊珺超,王真,宮曉燕,等.清肺平喘補腎顆粒治療支氣管哮喘的多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):337-339.

[6]劉麗芬.霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作對HMGB1的影響及治療效果評價[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):805-808.

[7]劉俊鋒,庚俐莉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(11):72-74.

R562.2+5

B

1671-8194（2017）33-0097-02