肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后不良預后的危險因素

周玉玲

（遼寧省東港市中心醫院感染科，遼寧 東港 118300）

肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后不良預后的危險因素

周玉玲

（遼寧省東港市中心醫院感染科，遼寧 東港 118300）

目的 探討肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后不良預后的危險因素。方法 在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術治療的患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 在90例患者中，有24例出現預后不良情況，占26.7%；其中早期出血13例，術后感染9例，2例死亡。在肝硬化靜脈曲張套扎術與硬化術治療的患者中，其治療預后的影響因素包括：Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術前膽紅素水平；術后預后良好與預后不良組的對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。在肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后不良的獨立危險因素分析中，其包括門靜脈血栓與Child分級。結論 在肝硬化靜脈曲張套扎術與硬化術治療中，Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術前膽紅素水平是治療預后的影響因素，其中，Child-Pugh分級、門靜脈血栓是肝硬化靜脈曲張套扎與硬化術后不良預后的危險因素。因此，在對該病進行治療的時候，需要嚴格掌握套扎術與硬化術的適應證，在術后密切監測患者的生命體征，并積極采取有效的預防措施。

肝硬化；靜脈曲張；套扎；硬化；不良預后；危險因素

在肝硬化失代償期容易出現食管胃底靜脈曲張破裂并發癥，其出血量較大，病情發病迅速，病死率較高。在對其治療的時候，通常采用肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術治療，可以取得較好的治療效果[1]。但是，部分患者會出現不良反應，術后容易反復出血，或者感染，嚴重者會出現死亡現象，其術后預后受到多因素影響，預后效果較差。因此，需要對其預后影響因素進行分析，以便及時采取有效的措施進行防治，從而提高治療效果[2]。本研究通過對我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術患者進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月，選取我院收治的90例行肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術治療的患者，男性58例，女性32例，年齡范圍在18～76歲，平均年齡為（52.4±3.6）歲。病因：病毒性42例，酒精性26例，免疫性19例，其他3例。其中術后出現不良預后的有24例，術后預后良好的有66例。

1.2 方法：所有患者在入院治療后，需要對其病情進行穩定，確保生命體征的穩定性，筋脈使用PPⅠ、奧曲肽基礎治療，并在內鏡輔助治療下，進行靜脈曲張套扎術治療。或者使用1%乙氧硬化醇進行硬化處理，采用靜脈內或靜脈旁注射治療，并嚴格按照肝硬化靜脈曲張套扎術與硬化術治療流程來執行。

1.3 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用（平均數±標準差）表示，計算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區間（95%CⅠ）。P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后不良情況：在90例患者中，有24例出現預后不良情況，占26.7%；其中早期出血13例，術后感染9例，2例死亡。

2.2 肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后的影響因素分析：在肝硬化靜脈曲張套扎術與硬化術治療的患者中，其治療預后的影響因素包括：Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術前膽紅素水平；術后預后良好與預后不良組的對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.3 肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后不良的獨立危險因素分析：在肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后不良的獨立危險因素分析中，其包括門靜脈血栓與Child分級，其OR分別為3.429、2.694，95%置信區間分別為1.293～5.397、2.437～6.835，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

在肝硬化疾病中，比較容易出現食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發癥，會嚴重影響到患者的生命健康，需要及時采取有效的措施對其進行預防與治療。在該病的治療中，通常會采用肝硬化靜脈曲張套扎術或硬化術治療，部分患者會出現不良反應情況，例如，在術后容易出現感染或出血等情況。因此，需要對出現不良反應的影響因素進行分析，從而采取有針對性的措施治療與預防，有效的減少不良反應的發生，促進治療效果的提高[3-4]。

在本研究中，90例患者出現預后不良的有24例，占26.7%，其與相關文獻報道的相似。術后感染不是常見的并發癥，其可能是由于內鏡沿著口腔、咽喉部位進行移動的時候，對黏膜造成一定的影響與損傷，從而導致細菌容易入侵。另外，吳為[5]等學者發現，Child分級對患者的術后預后具有明顯的影響，Child分級是再出血死亡的主要影響因素。其Child-Pugh C級主要對肝功能儲備較差情況進行反映，從而促使患者的凝血因子嚴重不足，免疫功能下降，從而促使術后出現感染或出血等并發癥。本研究中Child-Pugh C預后不良的有5例，占55.6%，是肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后不良的獨立危險因素，與相關報道一致。同時，門靜脈血栓患者的預后不良例數明顯較高，其也是肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后預后不良的獨立危險因素。門靜脈血栓或影響到肝臟功能，從而導致門靜脈血流速度減慢，容易導致出血現象的發生[6]。此外，腹水程度、膽紅素水平均對其治療具有一定的影響。因此，在針對該類疾病的時候，為了有效的提高治療效果與預后情況，需要在術前與術后及時避免危險因素的發生，并積極采取應對措施治療，有效的降低預后不良反應率[7-8]。

綜上所述，在肝硬化靜脈曲張套扎術與硬化術治療中，Child-Pugh分級、腹水程度、門靜脈血栓、術前膽紅素水平是治療預后的影響因素，其中，Child-Pugh分級、門靜脈血栓是肝硬化靜脈曲張套扎與硬化術后不良預后的危險因素。因此，在對該病進行治療的時候，需要嚴格掌握套扎術與硬化術的適應證，在術后密切監測患者的生命體征，并積極采取有效的預防措施。

參考文獻

[1] 王敏.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內鏡治療年生存隨訪分析[J].安徽醫科大學學報,2013,23(18):913-914.

[2] 鐘利春,賈紅,李昌平,等.套扎與硬化劑比較治療肝硬化食管靜脈曲張出血的中文隨機試驗的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2014,28(12):891-892.

[3] 王濤,王邦茂.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案[J].現代實用醫學,2012,24(9):118-119.

[4] 文黎明,何利,鄧冬梅.套扎與硬化治療在食管靜脈曲張出血中的應用[J].中國醫學創新,2012,26(7):215-216.

[5] 吳為,陳偉慶.肝功能Child-pugh分級與食管曲張靜脈套扎術療效及預后的相關性分析[J].重慶醫學,2013,34(16):717-718.

[6] 楊悅軍.食管靜脈曲張破裂出血患者套扎術、硬化劑、藥物治療方法比較分析[J].中國醫藥指南,2014,21(19):395-396.

[7] 姜威,鮑秀琦.內鏡下硬化與套扎聯合治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J]. 中國現代醫生,2013,31(05):719-720.

[8] 葛秀珍,王玉明,鄭忠青,等.肝硬化靜脈曲張套扎及硬化術后近期不良預后危險因素[J].臨床薈萃,2015,30(13):250-251.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）14-0102-02