七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較分析

王國平

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較分析

王國平

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

目的分析七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較。方法選取2014年4月至2016年7月我院收治的76例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，按照不同麻醉方法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉，觀察組予以七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對比2組患者的麻醉效果。結(jié)果2組術(shù)后拔管時間、睜眼時間及OAAS評分統(tǒng)計比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，2組亦無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果相似，且安全有效。

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；七氟烷；異丙酚

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受廣大患者的青睞與肯定。對老年患者而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成敗與否的關(guān)鍵在于麻醉效果，術(shù)中麻醉濃度必須足夠維持至相應(yīng)手術(shù)操作完成時，同時要維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)性不受影響，且術(shù)后患者可以盡快蘇醒。兩種藥物聯(lián)合麻醉的方法的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在麻醉維持穩(wěn)定、可控性強(qiáng)、蘇醒迅速等方面，故臨床已將其作為首選的快速麻醉方法[1]。本文選取我院收治的76例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，現(xiàn)作如下分析與總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年7月我院收治的76例擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者予以分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級中的Ⅰ～Ⅱ級；②肝腎心功能無異常；③不存在長期服用阿片類藥物的情況；④患者知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病、惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全或存在缺陷的患者；③基本資料不充足或中途退出者。按照不同麻醉方法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男18例，女20例，患者年齡

62～76 歲，平均年齡（69.5±2.3）歲；觀察組男21例，女17例，患者年齡63～79歲，平均年齡（68.4±2.6）歲。對比分析2組患者的臨床基本資料，組間并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法。2組麻醉誘導(dǎo)：0.6 mg/kg羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20103235，華北制藥股份有限公司）+3 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）+0.3 mg/kg依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022379，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），麻醉誘導(dǎo)過程中將氧流量調(diào)整為5 L/min。首先給予患者3 min左右的面罩吸氧，選擇經(jīng)口氣管插管的方法完成機(jī)械通氣治療。手術(shù)過程中氧流量調(diào)整為1.5 L/min，呼吸頻率則調(diào)整為12～18次/分，潮氣量調(diào)整為8～10 mL/kg，PETCO2調(diào)整為35～40 mm Hg。固定好插管后，對照組予以瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行麻醉，具體給藥劑量為：6～10 mg/ (kg?h) 異丙酚，0.2～0.5 μg (kg?min)瑞芬太尼，給藥方式為：靜脈泵入；觀察組予以七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）+復(fù)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）進(jìn)行麻醉，具體給藥劑量與方法：靜脈泵入0.2～0.5 μg（kg?min）瑞芬太尼，持續(xù)不間斷吸入1%～2%的七氟烷。手術(shù)過程中通過對麻醉藥物泵入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式控制麻醉深度。結(jié)束內(nèi)鏡操作后，在關(guān)閉氣腹的同時七氟烷和異丙酚也要停止繼續(xù)給藥，調(diào)整氧流量在5 L/min的范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后方可停止泵入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的術(shù)后拔管時間、睜眼時間，采用OAAS（警覺/鎮(zhèn)靜評分）對患者拔管時清醒程度進(jìn)行評定，同時觀察其術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究：借助統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS22.0，采用（±s）表示術(shù)后蘇醒情況，并行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率采用（%）進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)2組間比較，以P＜0.05作為表示組間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組術(shù)后蘇醒情況：觀察組拔管時間為（8.8±5.2）min，睜眼時間為（8.0±3.3）min，OAAS評分為（4.0±0.5）分；對照組拔管時間為（9.4±4.2）min，睜眼時間為（8.4±4.5）min，OAAS評分為（3.9±0.7）分，組間統(tǒng)計比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 比較2組不良反應(yīng)情況：觀察組共6例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%;對照組共8例出現(xiàn)惡性嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%，2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用與推廣使老年膽囊結(jié)石等患者不再是手術(shù)禁忌證，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年患者的身體功能處于逐漸減弱的狀態(tài)，其對麻醉藥物的敏感性較差，且代謝清除速度緩慢，術(shù)后蘇醒延遲或血液循環(huán)不穩(wěn)定的情況很容易出現(xiàn)。所以，必須選擇科學(xué)合理、安全有效、術(shù)后蘇醒快的麻醉藥物[2]。

目前臨床公認(rèn)的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的理想麻醉方式是七氟烷復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼[3]。七氟烷對氣道不會產(chǎn)生任何刺激性，也不會導(dǎo)致心肌兒茶酚胺敏感性增加或影響心率，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式，協(xié)同效果良好，兩種麻醉藥物效果增強(qiáng)的同時還會在一定程度上降低七氟烷最低肺泡有效濃度，并對瑞芬太尼劑量依賴性心率減慢予以減少，降低血壓并有效控制心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)[4-5]。異丙酚可對心肌抑制進(jìn)行減少，并對外周血管阻力進(jìn)行降低，且不會對血壓下降導(dǎo)致的發(fā)射性作用產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。需要注意的是，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方式可能會減慢心率和大幅度降低血壓，需采用血管活性藥物進(jìn)行緩解和糾正[6-7]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在拔管時間、睜眼時間、OAAS評分及不良反應(yīng)比較上，觀察組與對照組均無差異（P＞0.05），可見在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果相似，且安全有效。

[1]周秀姣.七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果對比[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(6):783-784,785.

[2]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):126-127.

[3]秦紹龍.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析[J].大家健康(下旬版),2014(11):144-145.

[4]姚前進(jìn),岳修勤.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或七氟醚用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):162-163.

[5]包增光,袁昌政.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國藥師,2016,19(1):117-120.

[6]熊桂生.瑞芬太尼、芬太尼配伍異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2261-2262.

[7]雷明朝,王芳.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與異丙酚復(fù)合芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(30):76.

R657.4；R614

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1671-8194（2017）33-0143-02