關(guān)于腦外傷所致硬膜下血腫的手術(shù)治療分析

唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

（鄭州市解放軍第一五三中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450042）

關(guān)于腦外傷所致硬膜下血腫的手術(shù)治療分析

唐 斌 王本瀚 李經(jīng)綸 郭效東

（鄭州市解放軍第一五三中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450042）

目的 探討腦外傷所致硬膜下血腫外科手術(shù)方法及應(yīng)用效果。方法 兩組腦外傷所致硬膜下血腫患者均給予外科手術(shù)治療，其中研究組給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、對照組接受常規(guī)開顱鉆孔引流術(shù)。記錄兩組治療效果（生存、死亡）、預(yù)后效果（并發(fā)癥發(fā)生情況）、神經(jīng)功能缺損程度（利用NⅠHSS量表評價腦外傷所致硬膜下血腫患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越重）變化情況（治療前、后）。結(jié)果 兩組經(jīng)不同方法治療后，研究組生存率（97.78%）與對照組（91.11%）對比并無顯著差異（P＞0.05），但該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）則顯著低于對照組（26.67%）（P＜0.05）；經(jīng)治療后兩組NⅠHSS評分均較之前有所降低，但研究組神經(jīng)功能改善效果更為理想（P＜0.05）。結(jié)論 對腦外傷所致硬膜下血腫患者給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

腦外傷所致硬膜下血腫；外科手術(shù)；治療效果

腦外傷是臨床常見及多發(fā)的外科疾病，患者發(fā)生腦外傷后常繼發(fā)硬膜下血腫影響其生活質(zhì)量及生命安全[1]。本文為提高腦外傷所致硬膜下血腫療效及預(yù)后，特于2015年1～7月選取我院收治的此類患者（90例）作為研究對象，探討腦外傷所致硬膜下血腫外科手術(shù)方法及應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例腦外傷所致硬膜下血腫患者中男51例、女39例，年齡18～87歲、平均（49.82±1.29）歲，致傷原因：交通事故31例、高處墜落17例、重物砸傷11例、摔傷24例、其他傷7例。按照就診序號將90例腦外傷所致硬膜下血腫患者隨機(jī)分為兩組（研究組、對照組，每組n=45例），上述一般資料兩組對比P＞0.05（無顯著差異，有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組腦外傷所致硬膜下血腫患者均給予外科手術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師完成相關(guān)操作，其中研究組給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、對照組接受常規(guī)開顱鉆孔引流術(shù)。記錄兩組腦外傷所致硬膜下血腫患者治療效果（生存、死亡）、神經(jīng)功能缺損程度（利用NⅠHSS量表評價腦外傷所致硬膜下血腫患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損程度越重）變化情況（治療前、治療6個月后）。

1.2.2 外科手術(shù)：①微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：局麻后根據(jù)C型臂X線機(jī)檢查結(jié)果確定血腫最厚處并給予顱腦穿刺，待穿刺針頭進(jìn)入血腫腔后對其有效固定并連接引流管，待引流管中可見引出血腫內(nèi)陳舊性積液后對腔內(nèi)實施徹底沖洗（0.9%氯化鈉溶液），待引流液轉(zhuǎn)清后連接引流袋，直至引流液清澈透明后給予影像學(xué)檢查（CT、MRⅠ）確認(rèn)血腫消失并拔除引流管，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染，給予并發(fā)癥預(yù)防或治療、營養(yǎng)支持等對癥措施；②常規(guī)開顱鉆孔引流術(shù)：全身麻醉后根據(jù)C型臂X線機(jī)透視下確定血腫最厚處，鉆孔并將腦膜實施十字切開，血性液體需經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗，引流管于硬膜下留置后關(guān)閉手術(shù)切口，將5 mL、0.9%氯化鈉溶液+10000 U尿激酶于引流管注入腔內(nèi)，夾閉引流管2～6 h，待再次開放后觀察引流液變?yōu)槌吻寮纯山o予影像學(xué)檢查（CT、MRⅠ）確認(rèn)血腫消失并拔管，術(shù)后處理方法同微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入Microsoft Office Excel 2003軟件的Excel表中，經(jīng)SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計學(xué)軟件實施相應(yīng)分析，本文中兩組治療前后NⅠHSS評分結(jié)果屬于計量資料[（±s）表示、t檢驗）]、生存及病死率屬于計數(shù)資料[n（%）表示、χ2檢驗]，當(dāng)數(shù)據(jù)對比P＜0.05則提示兩組差異顯著（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié) 果

2.1 治療及預(yù)后效果：兩組經(jīng)不同方法治療后，研究組生存率（97.78%）與對照組（91.11%）對比并無顯著差異（P＞0.05），但該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）則顯著低于對照組（26.67%），數(shù)據(jù)對比P＜0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.2 神經(jīng)功能：兩組治療前NⅠHSS評分對比P＞0.05（無顯著差異、無統(tǒng)計學(xué)意義）；經(jīng)治療后兩組NⅠHSS評分均較之前有所降低，但研究組神經(jīng)功能改善效果更為理想，數(shù)據(jù)對比P＜0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

3 討 論

隨著我國制造業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)等領(lǐng)域迅猛發(fā)展，腦外傷所致硬膜下血腫發(fā)生率呈顯著上升趨勢，外科手術(shù)仍是目前臨床用于治療此類患者的首選方法。以往臨床常用開顱血腫清除術(shù)治療腦外傷所致硬膜下血腫患者，此法雖可獲得滿意的血腫清除效果，但將對機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加，不利于患者盡快恢復(fù)健康[2]。本文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)開顱鉆孔引流術(shù)治療后具有高達(dá)26.67%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況并不理想，與上述研究結(jié)果相符，應(yīng)引起相關(guān)人員注意。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病治療過程中并取得顯著效果。研究表明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)僅在對患者造成較小機(jī)體傷害的情況下即可實現(xiàn)良好的血腫清除效果，有利于降低腦外傷所致硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者術(shù)后即可盡快實施各項康復(fù)訓(xùn)練，對其獲得良好的神經(jīng)功能恢復(fù)效果也具有積極意義。本文中研究組經(jīng)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療后獲得與對照組相近的臨床療效，同時該組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.89%，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況較對照組更為理想，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[3]。

綜上所述，對腦外傷所致硬膜下血腫患者給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 譚紅兵,趙海翔,曾海軍.腦外傷所致硬膜下血腫手術(shù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):180-181.

[2] 范志峰.外傷致硬膜下血腫94例外科治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(28):119.

[3] 陳龍.腦外傷致硬膜下血腫46例手術(shù)療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(8):41-42.

R651.1+5

B

1671-8194（2017）14-0133-01