探討環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果

常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

探討環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果

常建玉 王寶貴 黃偉平

（河南省唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

目的 探討環狀軟骨上喉部分切除術對老年喉癌患者的治療效果。方法 選取20例老年喉癌患者，分析患者的臨床資料，其中12例患者采用環舌會厭固定術（CHEP），另外8例患者行環舌骨固定術（CHP）。結果 在術后10～25 d為所有患者拔掉鼻飼管，保持吞咽功能的正常。拔管率是96.3%，3年、5年的生存率分別是90.2%和72.4%，術后追蹤一年無復發現象。結論 環狀軟骨上喉部分切除術對老年喉癌患者的治療具有顯著的臨床效果。

喉部分切除術；喉癌；治療效果

喉癌多發于中老年男性群體，是喉黏膜上皮組織出現惡性腫瘤，發病率逐年增長，對人們的身體健康有著極大的危害[1]。喉癌的產生受到多種因素的影響，例如吸煙、酗酒或是長期吸入有害物質等，一般情況下，城市患者多于農村，重工業城市污染嚴重的地區也會出現較多的喉癌患者。喉癌發生的部位不同，癥狀也會不一樣，通常而言，患者在早期會覺得咽喉不適，后期漸漸出現吞咽困難、痰中帶血、呼吸困難，危及生命。治療喉癌的方式多種多樣，本文主要研究環狀軟骨上喉部分切除術治療老年喉癌患者的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：20例老年喉癌患者中有13例男性患者，7例女性患者，患者的年齡層是57～70歲，平均年齡是64歲。20例患者中有15例是聲門型，1例復發，4例T1N0M0，8例T2N0M0，1例T3N0M0，1例T3N1M0；5例聲門上型，其中2例T3N0M0，3例T2N0M0。采用環舌會厭固定術12例，環舌骨固定術8例，8例同期進行頸淋巴結清掃術。以上患者的病理都是鱗狀細胞癌。

1.2 手術方法：在患者頸前方設置一個U形切口，在切口中段進行局部麻醉，然后將氣管切開，插入管進行全身麻醉。待皮瓣翻起后，探查并清掃頸淋巴結，接著，切斷舌骨下諸肌和喉外肌，脫離喉體，結扎患者的側喉動、靜脈，保留健側喉上的血管和神經，為了游離頸段氣管，需要切斷、縫扎甲狀腺峽葉。環甲關節脫位時要保護患者的雙側喉返神經，手術方式不同，進入喉咽腔的方式不一樣，CHP是利用舌骨下會厭，CHEP是利用甲狀軟骨上緣會厭根部。從健側進入后，完整地切除喉部腫瘤，保留1/3杓狀軟骨和甲狀軟骨，如果聲帶癌只限制在中前1/3，那么可以留住雙側杓狀軟骨。縫合時，用剩下的喉咽黏膜遮住環狀軟骨上面部分。接著用1 cm左右的甲狀軟骨放置于原來的環杓關節，制成假的披裂；然后用3針7號絲線從黏膜處開始把環狀軟骨舌骨縫合固定，加固舌骨下諸肌，縫合切口。在手術結束后，為患者更換氣管套管。

2 結 果

沒有出現手術過程中死亡的患者；沒有發生應激性胃潰瘍和心腦血管意外；有2例患者出現肺部感染，在經歷消炎、化痰、促排一系列治療后，患者恢復了正常的生活能力。

誤咽發生情況。利用標準的吞咽功能評價量表（SSA）評估患者術后的吞咽功能。4例鼻飼12 d后由口入食沒有出現誤咽的情況；輕度誤咽出現10例，經過1周的訓練后有所改善，沒有出現嗆咳現象；2例有明顯嗆咳，中度誤咽，歷經15 d訓練后無嗆咳現象；接受CHP治療的4例患者出現重度誤咽狀況，15 d訓練后，進食固體物質沒有明顯嗆咳，進食流質物質時有輕微嗆咳。

術后拔管率。10例出院時拔管，術后經過1個月的治療后拔管的患者有8例，經過3個月治療后拔管的患者有2例。

生存率。經歷1年的跟訪后，20例患者沒有出現死亡情況；有2例患者在跟訪3年后死于心腦血管疾病，沒有出現腫瘤轉移或復發的情況；1例患者在跟訪5年后死亡，局部復發的患者有1例。

3 討 論

喉癌是常見的惡性腫瘤疾病，占人體全身癌腫的1%～5%[2]。近年來，隨著我國老年人口數量的激增，老年喉癌患者的數量也在不斷上升，發病率持續走高。喉癌的治療方式主要是手術切除，但是由于患者年齡較大，身體素質較低，心理承受力不夠，加上其他疾病的干擾，難以承受長時間的手術治療，因此，老年喉癌患者被視為手術治療的高危人群，術后易出現并發癥。

隨著科學技術的發展，醫學變得越來越強大，無論是麻醉技術，還是腫瘤手術治療技術，都有很大的進步。盡管老年患者年事已高，但是他們對于發音功能和生活質量有著相當高的要求，因此，現代腫瘤切除技術采用部分切除術，為患者保留發音功能，特別是對于身體素質較好，無其他疾病的患者而言，只要喉腫瘤在可控范圍內，一般都會選擇喉部分切除術進行治療。以往的醫師為了保護患者的生命，降低手術風險，通常選擇全切術，但是為了保證患者今后正常的生活，越來越多的醫師開始倡導部分切除術。在治療過程中，要特別重視圍手術處理，本次研究的20例患者在結束部分喉切除術后并未出現圍手術期死亡的現象，并發癥的出現也相當少。

環狀軟骨上喉部分切除術來源于歐洲，國內也有醫師運用此技術，它包括環舌會厭固定術（CHEP）和環舌固定術（CHP），這種手術方式除了能夠避免切除全喉，還能夠節約手術時間，手術技巧簡單，容易掌握，因此，被廣泛地運用于老年喉癌治療。CHEP適用于聲門型喉癌，如T1b、T2、T3；聲門上型喉癌和聲門型喉癌侵及會厭主要采用CHP。本次研究中的20例患者1年內的生存率為100%，3年內生存率為90%[3]。

通過大量的臨床實踐，我們發現通過改變進食體位，可以有效地避免誤咽。老年喉癌患者在術后要重視及時補充營養，做好護理工作，及時處理術后出現的各種問題。環狀軟骨上喉部分切除術既節約了手術時間，也保證了手術質量，為老年患者的生活質量提供了保障，值得推廣。

[1] 田皞,喻建軍,李贊,等.改良喉垂直前位部分切除與改良環狀軟骨會厭舌骨吻合術療效評估[J].中國癌癥雜志,2013,9(7):535-539.

[2] 鐘志明,田文棟,劉雄,等.環狀軟骨上喉部分切除術后吞咽功能評估的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(2):95-100.

[3] 邵淵,張少強,白艷霞,等.喉部分切除術252例療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2013,21(10):2207-2209.

R739.65

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1671-8194（2017）14-0178-01