通積散聯合化療治療慢性淋巴細胞性白血病的療效觀察

李瓊謙 張煒華

（江西省萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000）

通積散聯合化療治療慢性淋巴細胞性白血病的療效觀察

李瓊謙 張煒華

（江西省萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000）

目的 分析我科自制劑通積散聯合化療在治療慢性白血病時的臨床效果。方法 將萍鄉市中醫院2014年～2016年收治的2例慢性淋巴細胞性白血病患者，給予其中西醫相結合的方法進行治療，觀察患者治療效果及治療前后外周血象變化情況。結果 2例患者經治療均明顯好轉，外周血中的白細胞計數明顯下降，P＜0.05，具有統計學意義。結論 中藥通積散對于慢性淋巴細胞白血病的治療效果較好，適宜在臨床中使用。

慢性淋巴細胞白血病；中醫；效果

近年來隨著血液疾病比例的提高，血液疾病的研究受到人們重視。慢性白血病是一種B淋巴細胞為特點的惡性血液病，患者多無疼痛，但隨著疾病的進展，成熟小淋巴細胞數量的增加，導致患者逐漸出現免疫系統的障礙[1]。慢性淋巴細胞白血病多發于中老年人群，近年來老年人其發病率呈現逐年升高的趨勢。同時老年人由于治療耐受性差，使得化療治療效果并不十分理想，因此，探索如何有效的治療老年CLL有著重要的研究意義。本次研究通過采用中西醫結合治療老年CLL，取得良好的治療效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：2例慢性淋巴細胞白血病患者系萍鄉市中醫院腫瘤科2014年～2015年收治，其中1例為男性，年齡56歲，病程為2年，初治，Binct分期Ⅰ期；1例為男性，年齡為79歲，病程為3年，復治，Binct分期Ⅱ期。

1.2 診斷標準：診斷參考《血液病診斷及療效標準》有關慢性淋巴細胞白血病相關診斷標準[2]?；颊吲R床診斷多表現有頭暈、乏力、低熱以及肝脾等臟器腫大。

1.3 方法：治療前，2例患者均行常規檢查，包括血液常規、心電圖、腹部彩超、尿便常規等，了解腹腔臟器的具體情況，并進行病理分期?；颊卟捎肍C方案進行常規西藥治療，即環磷酰胺滴注，200 mg/m2，1次/天，氟達拉濱30 mg/m2，1次/天，以4周為1個療程，進行治療。同時在常規治療基礎上，增加我科自制制劑通積散。烏骨藤100 g、青黛14 g、九香蟲2 g、蜣螂2 g、鼠婦2 g、蟾蜍4 g。2例患者均進行3個月的治療。

1.4 療效標準：本次研究治療標準分為顯效、有效、無效3個標準[3]，顯效：患者乏力、發熱等臨床癥狀以及體征情況完全消失，受累的肝、脾以及淋巴結等回復正常，血常規示白細胞計數＜10×109/L，淋巴細胞百分比＜60%，血小板以及血紅蛋白水平恢復正常，髓象指標回復正常；有效：患者臨床癥狀以及體征情況部分消失，受累的肝、脾以及淋巴腫大的體積減小50%以上，血常規示白細胞計數以及淋巴細胞水平低于治療前的50%以上；無效：患者臨床癥狀或者體征情況無明顯改善或者病情加重，外周血以及髓象未見改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計處理：通過SPSS 22.0軟件對獲得數據進行分析，組間比較進行t檢驗，當P＜0.05認為有統計學差異。

2 結 果

兩例患者經過治療，1例為顯效，1例有效，治療總有效率為100%。患者的外周血中的白細胞計數由治療前的（48.27±15.38）109/L下將至治療后的（12.47±3.94）109/L，下降效果明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

根據慢性淋巴細胞白血病的臨床表現，其可歸屬于中醫“痰核”、“虛勞”、“瘰疬”、“痰毒”、“陰疽”范疇，中醫認為其為本虛表實之證[4]。其發病機制為機體肝脾血虧、邪毒入體、深入骨髓，另邪毒熾盛、傷及臟腑，脾氣不足、氣血兩虧，進而發病。尤其與寒邪侵襲、喜食生冷、煩勞過度等有關[5]。病理因素主要與氣滯、血瘀、痰毒等因素有關?；颊咴诎l病后，多出現抑郁、悲觀、焦慮等不良心理情緒，這些負面情緒激昂導致機體免疫功能下降，進而影響疾病的轉歸。因此中醫學將情志因素也歸結為導致白血病發生的重要因素之一[5]。因此在對CLL行中醫治療時，應以疏肝行氣、化痰祛瘀、扶正補虛、清熱解毒為主要治療方向[6]。故我科通積散以烏骨藤、青黛、九香蟲、蜣螂、鼠婦、蟾蜍為主，同時可根據臨床辨證進行加減，臨床中對于CLL治療通常采用中西醫結合的方法進行治療，各揚其長、避其短。

本次研究將CLL進行辯證分型，根據癥型擬方，以達到標本兼治。早期CLL患者多表現為淺表淋巴結腫大以及輕度的肝脾腫大，通常無發熱、出汗以及消瘦等全身癥狀[7]，此時患者多由于正虛于內，氣機郁結而導致痰火或者痰毒瘀結于經絡，因此在辯證治療時，通常在通積散基礎方上采用貝母、牡蠣及夏枯草等藥物。CLL患者出現發熱、消瘦以及出汗等癥時，常伴有淺表淋巴結腫大或者肝、脾腫大等情況，此時為本虛標實之證，本虛多由肝腎陰虛、榮血消傷所致[8]，患者由于正虛邪盛，痰毒瘀結，故常見頸部腫大或者肝脾腫大，因此在臨床中應注意扶正補虛，此時可在基礎方上加元參、黃精、熟地等藥物。在治療中，只要患者無明顯的熱實癥，盡管其白細胞明顯增高，辯證只要見氣血兩虛或者脾、腎、肺氣虛等虛癥，均可給予患者扶正固本、補虛益氣類方進行加減服用。而有實熱證的患者，也可在進行扶正固本的同時酌情給予其清熱解毒、軟堅散結類藥物，或者將交替給藥，達到驅邪而又不傷正氣的目的[9]。

本次研究結果表明，給予老年慢性淋巴細胞白血病患者通積散聯合化療中西醫相結合的治療方案，能夠明顯改善患者臨床癥狀，對患者的機體進行調理，提高患者的機體免疫能力，尤其是對進行放、化療的患者，中醫治療能夠提高其耐受能力，降低放、化療的不良反應和對機體的損傷作用。本次研究通過給予56～79歲慢性淋巴細胞白血病患者中西醫聯合治療，其治療總有效率達到100%，且治療后患者的外周血象中的白細胞水平明顯下降（P＜0.05），證實中西醫聯合應用治療CLL，標本兼治，對于身體素質和耐受性較差的老年患者來說，能夠有效增強其身體耐受力，提高臨床治療效果。

采用通積散聯合化療治療慢性淋巴細胞性白血病、效果較好，無明顯臨床不良反應，安全有效，對患者的治療和預后有著重要的意義。

[1] 薛艷明,董秀帥,苗麗,等.54例慢性淋巴細胞白血病的臨床回顧性分析[J].現代生物醫學進展,2014,14(8):1471-1474.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3 版.北京:科學出版社, 2007:139-147.

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[4] 張翔,周郁鴻.慢性淋巴細胞白血病中醫治療策略[J].上海中醫藥雜志,2012,46(8):9-11.

[5] 程毅敏,甘欣錦.化痰散結扶正解毒治療慢性淋巴細胞白血病[J].實用中醫內科雜志,2015,29(7):87-88.

[6] 沙雪平.益氣養陰補血活血方配合西藥治療慢性淋巴細胞白血病療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(12):1614-1616.

[7] 于陽,吳學賓.中西醫結合治療慢性淋巴細胞白血病[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(12):1360-1362.

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[9] 馬承杰.鄧道昌教授治療慢性淋巴細胞白血病的經驗[J].四川中醫,2005,23(3):1-2.

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