腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術護理配合分析

劉 虹

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院手術室，遼寧 大連 116600）

腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術護理配合分析

劉 虹

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院手術室，遼寧 大連 116600）

目的探討腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術護理配合效果。方法回顧性探討我院2015年4月至2016年6月收治的20例患者的臨床資料，對術前、術中的護理配合進行分析討論。結果20例患者手術順利且未表現出術后并發癥，安全返回病房后1～2周內全部出院。結論加強術前、術中的護理配合，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術在確保療效的前提條件下進行能取得良好效果，患者術后保留自然受孕能力。

腹腔鏡；保留生育功能；宮頸癌

近年來，隨著臨床研究的不斷開展以及醫療技術的不斷完善宮頸癌的治愈率在不斷提高。與此同時，由于人們飲食結構的改變以及其他因素的影響，宮頸癌的發病率有逐年上升的趨勢，這一在年輕女性當中變得尤為明顯。手術和放療對女性的生育功能具有不同程度的損害，保留患者的生育功能成為人們迫切的需求。常規的宮頸癌治療方法是宮頸錐切除術、宮頸廣泛切除術等，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術加上護理的配合可以很好的控制腫瘤的情況，從而改善治療效果。本文意在探討腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術護理配合效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2015年4月至2016年6月收治需進行腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術的患者20例，年齡28～36歲、平均（32.37±4.21）歲。所有患者都確診為子宮頸鱗癌，Ⅰa期6例、Ⅰb1期14例。未生育16例，有子女4例，所有患者均要求保留生育功能。

1.2 方法：所有患者均接受腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術，步驟順序為先于腹腔鏡下實行淋巴切除，后采用陰式廣泛性子宮頸切除術。手術平均進行200 min，所有患者未表現出大出血、腸道、泌尿道損傷等并發癥。患者于術后1～2 d內出院，平均時間9 d。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理：①尋訪護理：宮頸癌患者在情緒方面經常處于不穩定的狀態。由于對相關知識的匱乏，以及自身情況的不了解，患者常表現出緊張、焦慮的情緒以及悲觀、消極的態度。護理人員應在術前1～2 d翻閱患者病歷了解患者的具體情況，并與患者溝通，相其講解手術室情況，手術流程、目的以及術中的注意事項。可以列舉以往手術成功的案例消除患者的恐懼感，提高患者的依從性，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②手術室準備：CO2氣腹機，腹腔鏡攝像系統，電腦圖文處理系統，超聲刀，冷光源，負壓吸引裝置等設備準備就緒，確保其性能，能隨時投入使用。同時還需準備30°腹腔鏡鏡子，腹腔鏡基礎器械，穿刺器，氣腹針，剪刀、分離鉗，超聲刀刀，百克鉗，杯狀舉宮器等器械，滅菌備用。

1.3.2 術中配合：①心理護理：熱情接待入室患者，核實患者的基本信息。患者進入手術室時難免產生焦慮情緒，護理員需對患者進行安撫并耐心回答患者的問題。②準備護理：將室溫調制24～26 ℃的舒適范圍，注意患者的保溫情況，必要時使用毯子覆蓋保暖。調整患者體位，可按照患者的需求進行微調。之后快速于患者的左上肢建立靜脈通道，患者氣腹形成后再次調整患者體位，調整為頭低足高，范圍約為15°～30°。暴露患者的盆腔視野，清理盆腔淋巴結。手術完成前清洗患者盆腔部位，術后緩慢放平患者雙腳，防止血壓的突然變化[1]。

1.3.3 術后護理：①腹腔引流管及腸道損傷的護理：腸道損傷分為術中損傷立即發現并采取修補措施以及術后引流管內有大便、腸液的存在從而判定為腸道損傷。故對引流管的觀察是十分重要的。通常情況下引流管位于盆腔最低點，此處具有利于滲液、滲血排出的特點，能有效防止盆腔感染。在術后的1～2 d內，護理員需要嚴密觀察引流液的量以及其顏色、氣味等物理性質。如果引流液未達到預期的量并伴有微熱情況時，考慮是否是引流管受壓或打折導致引流不同的情況；相反，若是引流液的量突然增多，顏色呈鮮紅色，則考慮是患者腹腔內出血，應立即通知主治醫師采取診斷措施[2]。通常情況下，引流液的量會逐天減少，適時拔管。②泌尿道護理：仔細辨認輸尿管可以避免泌尿系統的損傷。術中多次對膀胱進行推移，所以患者的泌尿功能可能會受到一定的影響。護理員需要觀察患者尿液的顏色、性質以及量的多少，注意尿潴留的發生。患者需要安插尿管5～7 d，期間每天要對 進行沖洗防止外源性感染的發生[3]。一旦出現尿量減少，患者有腹脹、腰部疼痛的癥狀時，應考慮可能是泌尿系統損傷，此時護理人員應該聽從患者講述感受并通知主治醫師采取治療措施。拔管前1 d定期關閉尿管，訓練患者的膀胱功能，次日清晨保管，下午對患者進行余尿檢測。③預防護理：手術需要對患者的下盆腔的淋巴進行清除，此間可能對動脈造成損傷，從而增加引發血栓形成的可能性[4]。護理人員需要鼓勵患者盡早下床進行一些體育鍛煉，降低血栓產生的可能性。④觀察護理：術中使用碘仿紗條對患者宮頸口進行填壓，起到防止宮頸狹窄和術后出血的作用，但此物不可吸收，術后1周的拆除過程可能會造成患者陰道少量出血[5]。護理員應該提醒患者2～3 d的少量出血屬于正常情況不需要擔心，同時護理員應該傳授患者觀察陰道出血的方法。若出現陰道出血量多于月經量的情況因及時通知主治醫師，護理員還需準備月經墊，便于主治醫師判斷患者的出血量[6]。⑤出院指導：護理員向患者說明要定期返院檢查的項目和時間，加強對患者的心理指導，增加患者的信心，并普及宮頸癌的相關知識。患者有任何問題都可以通過電話咨詢或返院咨詢的方式得到妥善解決。

2 結 果

本次收治的20例宮頸癌患者均接受腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術，手術平均進行200 min，患者于術后1～2 d內出院，平均時間9 d。經過泌尿道護理，20例患者中斤有2例出現200 mL余尿，重新至尿管并安排3 d膀胱訓練，事后尿管順利拔除，所有患者均為出現輸尿管及膀胱損傷的情況。經過預防護理，所有患者均未產生靜脈栓。經過觀察護理，所有患者均未產生宮頸狹隘或陰道大出血等并發癥。總體來說手術取得了良好的效果，達到預期標準。

3 結 論

隨著護理理念的不斷成熟與完善，患者就醫診治并不只為達到治愈疾病的目的，還需要在保證治療效果的前提條件下改善對整個治療過程的體驗[7]。腹腔鏡技術在近年來興起，其帶給想要保留生育功能的年輕女性以希望的曙光。該術具有周期短、恢復速度快的特點，患者在術后的短時間內即可下床活動，平均9 d就可以出院回家休養。故，腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術擁有相當廣闊的應用前景。

好的技術手段搭配上優質的護理服務可以提高手術的療效，改善患者的生活質量。從患者的情緒安撫等方面出發可以提高患者的依從性，利于患者積極接受治療。通過建立良好的醫患關系，護理員可以得到最精準的患者實時的具體情況與感受護理員可以及時反饋給主治醫師調整治療方案可以使得治療效果有進一步的提升。但是此類手術需要手術室護理人員擁有扎實的專業知識，熟悉掌握人體的解剖結構，熟練手術的每一個步驟和流程，及各儀器設備、器械的正確使用方法及保養手段。在術前做好充足的準備工作，調節患者的情緒，建立患者的信心，提高患者的依從性。術中需要與主治醫師密切配合，嚴密監測患者的各項生理指標，有特殊情況時立即反饋給主治醫師處理是保證手術能夠順利進行的關鍵因素。

綜上所述，加強術前、術中的護理配合，可以提高患者的依從性，利于患者積極接受治療。護理配合腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術在確保療效的前提條件下進行能取得良好效果，患者術后保留自然受孕能力，完成患者能夠自然受孕的心愿。在臨床方面表現出較好的療效，值得大力推廣使用。

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[2]孫雨欣,劉青,劉開江,等.早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術的臨床效果觀察[J].中華婦產科雜志,2016,51(6):442-447.

[3]廖莎,周俊英,羅萬英,等.腹腔鏡下保留生育功能的宮頸癌手術護理配合[J].中國實用護理雜志,2016,32(z1):56-57.

[4]謝云霞,董麗敏.腔鏡下保留生育功能的早期宮頸癌的手術配合[J].中國實用醫刊,2014,41(16):118-119.

[5]劉開江.腹腔鏡下保留生育功能子宮頸癌手術及相關問題[C].第十一屆中-歐-亞太地區微創婦科論壇會議論文集,2014:1-6.

[6]姚旭陽.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中外醫學研究,2014,12(30):128-129.

[7]王小玲,張夢真.腹腔鏡下保留生育功能宮頸根治術治療早期宮頸癌的臨床療效分析[J].中國醫學創新,2015,12(9):123-125.

R737.33

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1671-8194（2017）33-0233-02