護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果觀察

劉穎穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果觀察

劉穎穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

目的分析護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果。方法將2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并發上消化道出血患者，采用隨機數法將患者分為甲組45例和乙組44例。甲組患者應用常規護理干預手段；乙組患者采取針對性的護理干預。對兩組患者的護理成效進行分析對比。結果甲組患者的住止血時間、住院時間長于乙組，對比兩組差異結果具有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者的在出血率及并發癥發生率高于乙組，對比差異同樣顯著（P＜0.05）。結論護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中具有較高的價值，能夠顯著促進患者康復、預防并發癥發生，值得推廣。

護理干預；肝硬化；上消化道出血；臨床作用

肝硬化是很多肝病進展到一定程度的表現，尤其的肝硬化失代償期門靜脈高壓加速形成，容易出現靜脈曲張甚至破裂出血，主要臨床表現為便血和嘔血，止血治療之后仍然可能再次出血，對患者的生命安全構成很大的威脅[1]。臨床研究發現，在肝硬化合并上消化道出血的患者中應用針對性的護理干預措施對于改善患者健康狀態、促進病情好轉具有較高的價值。本文探討常規護理和針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并發上消化道出血患者，其中乙型肝炎肝硬化患者49例、丙型肝炎肝硬化患者40例，采用隨機數法將患者分為甲組45例和乙組44例。甲組中男性患者26例、女性患者19例；年齡在49～76歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲。乙組中男性患者27例、女性患者17例；年齡在46～77歲，平均年齡為（60.8±7.6）歲。對兩組患者性別、年齡等基線資料進行統計學分析，發現組間差異小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組患者應用常規護理干預手段；乙組患者采取針對性的護理干預，具體方法為：①心理護理：肝硬化合并上消化道出血的患者出現各種心理問題的可能性較高，患者對于病情、預后都存在較大的恐懼和不安，因此在治療的同時應做好心理疏導與健康教育[2]。向患者做好必要的解釋，做好情緒安撫、消除患者的緊張和不安，提供治療依從性。尋求患者家屬的支持，共同穩定患者的情緒，增強患者戰勝疾病的信心。②出血護理：密切對患者的各項生命體征進行監測，詢問是否出現異物感、燒心、咽喉癢癥狀，密切觀察心率加快、血壓下降等癥狀，若出現上升癥狀提示可能發生出血，應密切注意，通知主治醫師進行干預；出血的患者密切監測嘔血的次數、大便的次數、量和顏色等。給予患者質子泵抑制劑等藥物干預，防止出血加重[3]。出血情況嚴重的患者采取急救護理，及時告知醫師處理，予以交叉配血，確保搶救工作順利開展。③飲食護理：出血停止之后加強飲食指導，給予患者營養、清淡的流食與半流食，囑咐患者多飲水，并逐漸向普通飲食過渡，提高機體的免疫力[4]。④排便護理：鍛煉患者養成良好的排便習慣，尤其是在晨起以及早餐之后開展訓練，不管是否有便意均開展訓練，較正常時間延長5 min，期間囑咐患者集中，不要看報玩，玩手機等分散注意力的活動，直到正常排便。

1.3 評價指標：①對比兩組患者的平均止血時間與住院時間指標；②對比兩組患者的再出血發生率與其他并發癥發生率。

1.4 數據處理：文中得到的數據資料錄入SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料指標采用均數±標準差表示，比較通過t值檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05的情況下提示甲組與乙組患者的差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲組與乙組患者的止血情況對比：甲組45例患者的平均止血時間為（37.91±3.97）h、平均住院時間為（12.87±1.67）d；乙組44例患者平均止血時間為（26.87±4.13）h、平均住院時間為（8.44±1.15）d。乙組患者的止血時間與住院時間均短于甲組，對比差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 甲組和乙組患者再出血率及并發癥結果對比：甲組45例患者治療期間再出血的患者有10例，再出血率為22.22%；乙組44例患者中有2例，再出血率為4.55%。對比兩組差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

甲組45例患者另外出現4例便秘、3例肝性腦病和2例肺部感染，并發癥發生率為20.0%；乙組44例患者發生1例便秘和1例肝性腦病，并發癥發生率為4.55%。甲組并發癥發生率高于乙組，對比兩組差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是由于慢性進行性肝病或多種病因長期作用與肝臟引發的彌漫性、進展型肝臟損害，主要的肝功能發生明顯的損傷、病情較為嚴重，其中部分患者發生肝性腦病與腹水等并發癥。肝硬化的發病機制較為復雜，發生上消化道出血之后病情非常危重，對患者的生命安全產生很大的威脅。

臨床研究發現，肝硬化并發上消化道出血的原因有飲食因素、精神壓力、腹內壓上升和勞累等[5]，尤其是飲食不當很可能導致上消化道再出血，患者往往在使用堅硬和辛辣食物之后發生出血。此外，焦慮和緊張等負面情緒可能造成交感神經的興奮性增加，導致血管收縮壓上升、血壓升高最終導致出血。肝硬化并發上消化道出血還有著明顯的季節性特征，尤其是在冬春季節高發，分析其原因可能與寒冷環境下交感神經緊張相關。針對這樣的情況開展護理干預非常關鍵，有臨床資料表明，快速的診斷和搶救是確保肝硬化，并發上消化道出血患者健康的重要基礎[6]。其要點在于：首先密切觀察患者的病情變化，對出血量進行判斷，解除出血的原因；第二，并發上消化道出血之后患者容易發生緊張和恐懼等情緒，巨大的心理壓力可能進一步影響機體的狀態，對疾病的治療不利。因此要做好心理疏導，對患者進行正面的引導、消除對于疾病與治療錯誤認知。第三，做好飲食指導，長期堅持正確的飲食對于預防再出血的意義重大。同時囑咐患者做好保暖工作，防止呼吸道疾病導致腹內壓上升引發出血[7]。

本文中，對乙組患者采取針對性的護理干預，最終結果證實，乙組患者的止血時間更快、住院時間更短，同時再出血發生率低、肝性腦病、感染等其他并發癥的發生率低，對比甲組的差異結果具有統計學意義（P＜0.05），提示護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值較高，值得推廣。

[1]張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續小量出血的相關因素調查[J].中華現代護理雜志,2013,19(25):3109-3111.

[2]辜瑩,陳帆.預見性和針對性護理在肝硬化并上消化道出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):5-6.

[3]勇偉娜.預見性護理對肝硬化合并上消化道出血的預防效果分析[J].航空航天醫學雜志,2016,27(2):257-259.

[4]徐莉.Rockall危險性積分在肝硬化急性上消化道出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):11-12.

[5]周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統性護理干預對其療效的影響[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[6]宋明芳.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):7-8.

[7]李霞秋,朱佳瑛.預見性及針對性護理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(33):6-7.

R473.5

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1671-8194（2017）33-0244-02