微創經皮腎鏡取石術后發熱的相關因素及護理

周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛生職工中等專業學校，江蘇 宜興 214200）

微創經皮腎鏡取石術后發熱的相關因素及護理

周 濤 曹嗣瑜

（1 江蘇省宜興市人民醫院泌尿外科，江蘇 宜興 214200；2 江蘇省宜興衛生職工中等專業學校，江蘇 宜興 214200）

目的探討分析微創經皮腎鏡取石術（PCNL）后患者發熱的相關影響因素，分析患者術后發熱原因，總結有效的護理措施。方法隨機選取我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者作為本次研究對象，回顧性分析所有患者相關臨床資料。結果本次80例患者中26例術后出現發熱，發熱率32.5%。術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等是PCNL術后患者發熱的相關影響因素（Plt;0.05）。結論PCNL術后患者常常會出現發熱癥狀，術中應嚴格控制碎石時間，術后盡可能縮短管道留置時間，并且配合精心的護理干預措施，可有效降低PCNL術后發熱發生率。

微創經皮腎鏡取石術；術后發熱；相關因素；護理措施

泌尿系統結石是臨床泌尿外科較為常見的一種疾病，目前臨床主要采用微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療腎結石[1]。MPCNL具有切口小、術中出血量少、術后恢復快等諸多優點，但是大概27.4%左右患者術后仍然容易出現發熱癥狀[2]。很多患者雖然僅僅是短暫性體溫升高，然而若沒有及時采取有效的處理措施，仍然會威脅到患者的生命健康安全[3]。為了有效降低MPCNL術后患者發熱發生率，提高患者預后，本文探討分析了我院2014年1月至2016年7月收治的80例PCNL患者術后發熱相關情況，并且探討患者術后發熱原因，總結相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所有患者選自2014年1月至2016年7月在我院就診的80例PCNL患者，所有患者術前均接受靜脈尿路造影、B超檢查、腎小球濾過率檢查以及雙腎CT掃描等檢查。本次80例患者中男60例，女20例；患者年齡25～76歲，平均（43.8±12.7）歲。

1.2 方法：首先應制定統一的調查表格，回顧性分析所有患者病歷資料，詳細記錄每例患者性別、年齡、既往病史、碎石時間、結石大小、術前是否合并尿路感染、術前血尿常規結果、術后是否發熱等信息。安排專業人員統一填寫調查表格。

1.3 統計學處理：統計學處理軟件采用SPSS17.0，通過χ2檢驗PCNL后發熱和上述因素相關性，差異對比具有統計學意義采用Plt;0.05表示。

2 結 果

本次80例患者中26例術后出現發熱，發熱率32.5%。術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等是PCNL術后患者發熱的相關影響因素（Plt;0.05）。

3 分析PCNL術后發熱相關因素及護理措施

根據本次研究結果分析表明，導致PCNL術后發熱的相關因素主要包括術前合并尿路感染、結石直徑gt;20 mm、碎石時間gt;40 min以及術后留置管道時間≥2周等。①術前合并尿路感染。腎盂載膜正常情況下是一種很好的抗菌屏障，而結石是一種良好的細菌載體，進行PCNL術的過程中，因為穿刺、碎石等手術操作會破壞腎盂壁的正常結構，這樣毒素或者細菌極易進入血液而導致術后發熱[4]。②碎石時間超過40 min。PNCL術進行碎石的過程就是釋放細菌的過程，在這段期間切口暴露的時間越長的話，術后發熱風險就會越高[5]。③結石大小。本次研究結果顯示，結石直徑gt;20 mm患者術后發熱發生率（53.8%）明顯高于結石直徑lt;20 mm患者（22.2%），這和徐曉玉等[6]研究結果基本相符。結石直徑太大極易出現結石梗阻現象，進而導致尿液淤滯，使尿路感染癥狀進一步加重。結石直徑越大的話，PCNL術操作時間就會越長，這樣在碎石的過程中手術操作損傷腎盂黏膜的程度就越嚴重，這樣也會大大增加細菌進入血液后導致術后發熱的風險。④管道留置時間超過2周。泌尿系統整體處于一種無菌環境，PCNL術中插入導尿管、造瘺管等異物就會對正常的泌尿系統環境造成破壞，降低黏膜的抗菌能力，大大增加感染風險。其次，管道留置時間越長的話，出現尿鹽結垢的風險就會越大，很容易出現取管困難的現象，術后感染風險也會大大增加。

根據上述對PCNL術后發熱相關因素分析，總結以下幾點護理干預措施：

3.1 病情觀察：將患者送回病房后，取患者去枕平臥位4～-6 h，護士應詳細了解患者手術相關情況、術中失血量，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等各項生命體征變化情況，必要的情況下給予氧氣吸入。術后6 d，若患者各項生命體征平穩，可鼓勵患者主動下床活動。若患者術后3 d體溫37.5～38.5 ℃，不需要過于緊張，屬于正常范圍。

3.2 心理護理干預：術后護士應及時了解患者心理狀態的變化情況，簡單了解患者的個人生活環境、家庭背景、文化學歷、職業等基本情況，熟悉患者治療方法，并且向患者詳細解釋，盡可能消除患者的心理負擔和擔憂。同時，護士應結合患者的各方面情況合理預測患者心理可能會出現哪些變化，制定科學、合理的心理護理方案。

3.3 飲食護理：護理人員應多給患者攝入富含維生素、高蛋白、高熱量、清淡、易消化等食物，比如瘦肉、魚、蛋羹、蝦、豆腐、雞等，確保患者蛋白質充足。同時，患者應多吃一些新鮮的水果、蔬菜以及粗纖維、無機鹽，避免出現便秘現象。其次，每天應鼓勵患者多飲水，每天尿量應超過2000 mL，更有助于排出體內毒素。

3.4 尿管留置護理：引流袋放置位置應低于尿路引流位置，避免出現逆行感染。同時，應確保尿管持續開放，盡可能減輕膀胱內壓力，避免膀胱尿液會反流到腎盂內，而且需要將尿袋中尿液定時放出來，最好每周更換兩次尿袋。其次，留置尿管期間每天都應該采用碘伏溶液仔細清潔患者尿道外口，若是女性患者應注意保持會陰部清潔、干燥。

3.5 腎造瘺管留置護理：引流管一定要妥善固定，避免腎造瘺管意外脫落，引流袋位置應低于床平面，患者活動的時候應低于造瘺口平面，避免引流液逆流或者管腔受壓導致患者出現發熱癥狀。術后若發現腎造瘺管引流不通暢，同時按照由上到下的方式擠捏管道沒有作用的情況下，應嚴格按照無菌操作原則采用5～10 mL生理鹽水反復沖洗管道，但需要控制沖洗力量防止損傷腎臟。其次，術后應使腎造瘺口輔料保持清潔、干燥，通常腎造瘺管留置時間維持2周左右，觀察到患者尿液慢慢變清，患者體溫慢慢恢復正常后，進行泌尿系X線片、B超檢查未觀察到殘余大塊結石后可先夾閉1～2 d，假如患者沒有明顯不適癥狀可以先將腎造瘺管拔除。

綜上所述，PCNL術后患者常常會出現發熱癥狀，術中應嚴格控制碎石時間，術后盡可能縮短管道留置時間，并且配合精心的護理干預措施，可有效降低PCNL術后發熱發生率。

[1]申均.MPCNL術后發熱相關危險因素的Logistic回歸分析[J].中國醫學創新,2013,36(10):124-126.

[2]李為兵.經皮腎鏡碎石取石術并發癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):10-12.

[3]馬雪霞,關健儀.復雜性腎結石經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發癥的護理[J].中國實用護理雜志,2012,27(3):25-26.

[4]施劍靈,魯軍.經皮腎鏡取石術后發熱的影響因素及其預防[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(8):571-572.

[5]楊貞,蘇依萊.微創經皮腎鏡取石術后發熱的危險因素及護理[J].護士進修雜志,2012,29(6):536-539.

[6]徐曉玉,顧群,曹曉冰,劉春,包蓉. 經皮腎鏡穿刺取石術后發熱相關因素分析及護理對策[J].海軍醫學雜志,2014,35(6):461-463.

R473.6

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1671-8194（2017）33-0276-02