預見性與針對性護理干預對肝硬化合并消化道出血患者臨床療效和出院后1年內(nèi)再出血的影響

陳 潔 湯九軍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100）

預見性與針對性護理干預對肝硬化合并消化道出血患者臨床療效和出院后1年內(nèi)再出血的影響

陳 潔 湯九軍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457100）

目的 探討預見性與針對性護理模式對肝硬化合并消化道出血患者臨床治療效果和出院后1年內(nèi)再出血的影響。方法 選取肝硬化合并消化道出血患者154例，隨機分成觀察組和對照組，各77例，對照組給予消化內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施預見性和針對性護理干預，患者出院后跟蹤隨訪12個月，觀察比較兩組患者臨床療效和1年內(nèi)再出血發(fā)生率。結果 觀察組出血停止時間（17.25 ±5.48）h、住院時間（11.15±2.76）d，明顯低于對照組出血停止時間（27.31±5.42）h、住院時間（16.72±3.27）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后遵醫(yī)依從率94.81%（73例）、護理滿意率98.70%（76例）、患者出院后1年內(nèi)再出血發(fā)生率7.79%（6例），明顯優(yōu)于對照組71.42%（55例）、83.12%（64例）和22.08%（17例），比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對肝硬化合并消化道出血患者實施院內(nèi)預見性與針對性護理干預，能夠明顯提高臨床治療效果，增加患者遵醫(yī)依從性和護理滿意度，降低出院后1年內(nèi)再出血發(fā)生率，臨床應用具有借鑒意義。

預見性和針對性護理；肝硬化；消化道出血；影響

肝硬化是臨床常見的慢性進行性彌漫性病變，主要表現(xiàn)為肝功能異常和門靜脈高壓[1]。患者在肝功能失償期和門靜脈高壓的作用下，會合并多種疾病，消化道出血是最嚴重的一種并發(fā)癥，由于該病發(fā)病急且伴有大量出血，一般比較危重，如果不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。醫(yī)學研究表明，預見性護理可明顯改善患者臨床癥狀和治療預后[2]。為增加患者治療依從性，提高治療效果，我院在常規(guī)護理基礎上，實施預見性與針對性護理干預，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的肝硬化患者154例，按照隨機數(shù)字表法分成兩個組，其中觀察組77例，男47例，女30例，年齡35～76歲，平均（51.04±6.91）歲，肝炎后肝硬化合并消化道出血36例，酒精性肝硬化合并消化道出血19例，原發(fā)性膽汁淤積肝硬化合并消化道出血5例。對照組77例，男49例，女28例，年齡37～77歲，平均（49.83±7.15）歲，肝炎后肝硬化合并消化道出血38例，酒精性肝硬化合并消化道出血18例，原性性肝硬化合并消化道出血4例。所有患者經(jīng)臨床診斷和B超、胃鏡、X鋇餐或增強CT檢查證實均符合2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病分會聯(lián)合修訂的肝硬化診斷標準，為肝硬化合并消化道出血確診病例，排除肝癌、胃癌等惡性腫瘤引起的消化道出血和心腦血管及其他重要臟器合并性疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予抑制胃酸，降低門靜脈高壓、止血與護肝治療。對照組治療基礎上，行常規(guī)消化內(nèi)科護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施預見性與針對性護理干預：①預見性護理：對患者進行密切觀察，如果出現(xiàn)喉部有異物感和發(fā)癢、胃部不適和惡心癥狀，即可能是再次出血前兆，此時應立即采用粗直靜脈穿刺，建立雙向靜脈通路，輸注藥物和補充血容量。同時準備充足的全血和濃縮紅細胞備用。②針對性護理：a.定時觀察患者生命體征變化，對心率和血壓有明顯波動患者要及時通知醫(yī)師，并補充血容量。b.若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神態(tài)、行為等神經(jīng)癥狀，應正確評估是否合并肝性腦病，并及時采取措施，預防合并疾病發(fā)生。c.指導患者掌握臥床姿式，對患者嘔吐時要使頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，讓口中積血完全吐出，并及時清除嘔吐物，清理口腔，預防發(fā)生感染。嚴格要求患者吐血后禁水48 h，止血成功后根據(jù)從流質(zhì)到半流質(zhì)的原則逐步進食。進食時細嚼慢咽，少食多餐。避免暴飲暴食，食物堅硬粗糙，并對伴有肝性腦病患者實施蛋白質(zhì)攝入限制。d.對有大量嘔血和便血患者及家屬做好心理護理，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等負情情緒。做好疾病宣教和健康教育，讓患者掌握避免增加腹內(nèi)壓驟升、劇烈咳嗽等能引起出血癥狀的技巧，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性和主觀能動性。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者止血時間、住院時間、遵醫(yī)依從性、護理滿意度和出院后1年內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組出血停止時間（17.25±5.48）h，對照組出血停止時間（27.31±5.42）h，觀察組出血停止時間較對照組顯著縮短（t= 15.0074，P=0.0000）；觀察組住院時間（11.15±2.76）d，明顯低于對照組住院時間（16.72±3.27）d，兩組比較t=10.0828，P=0.0000。

2.2 護理后觀察組遵醫(yī)依從率94.81%（73例）明顯高于對照組71.42%（55例），兩組比較χ2=14.9928，P=0.0001。觀察組護理滿意率98.70%（76例）、明顯高于對照組83.12%（64例），兩組比較χ2=11.3143，P=0.0008。患者出院后1年內(nèi)再出血發(fā)生率觀察組7.79%（6例），對照組22.08%（17例），比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.1845，P=0.0129）。

3 討 論

肝硬化合并消化道出血患者多是因為食管胃底靜脈曲張突發(fā)性破裂引起，具有出血突然、出血量大、病情進展快，病死率高的特點[3]。臨床上護理人員對出血癥狀前兆的正確評估是預防患者再出血和提高治療預后的關鍵。

預見性護理干預通過對患者的密切觀察，對患者出現(xiàn)的喉部異物感、刺癢、胃癌不適、惡心等消化道出血預見性癥狀，及時處理，并備足血液或血液制品，采取先預見后治療、使護理工作變被動為主動，以避免發(fā)生因消化道出血而引起的嚴重事件[4]。對患者出現(xiàn)的心率、血壓波動過大，神態(tài)、行為異常，臥床嘔吐，負情情緒增長等臨床癥狀，采取針對性護理措施，強調(diào)針對性解決，通過多種形式的健康教育，使患者提高對疾病的認知水平，掌握包括避免增加腹內(nèi)壓、劇烈咳嗽、正確飲食在內(nèi)的自我護理方法，緩解患者心理壓力，提高積極情緒和遵醫(yī)依從。

本研究結果顯示，實施預見性與針對性護理的觀察組出血停止時間、住院時間、遵醫(yī)依從率、護理滿意率和出院后1年內(nèi)再出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于行常規(guī)護理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明預見性護理要求護理人員不僅有扎實的臨床護理經(jīng)驗和豐富的理論基礎，還要有高度的責任心和良好的心理素質(zhì)，才會在患者出現(xiàn)預見性前兆癥狀時，采取必要的、正確的具有針對性護理措施，降低病情風險，提高患者預后[5]。

綜上所述，肝硬化合并消化道出血患者實施預見性與針對性護理干預，能夠明顯縮短患者出血時間、增加治療依從率和患者滿意度，提高治療效果，臨床借鑒具有積極意義。

[1] 呂冬梅.肝硬化合并上消化道出血的臨床護理分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):358-361.

[2] 訾美霞.肝硬化合并上消化道出血預見性護理指導[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(26):253-256.

[3] 黃鶴,倫偉健,梁曉燕,等.肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血相關危險因素分析[J].四川醫(yī)學,2016,37(3):320-323

[4] 王燕,王育棟,王海云.預見性與針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中應用的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學雜志,2015,36(1):38-40.

[5] 武婷,王麗榮,王丹紅,等.針對性護理干預對肝硬化合并上消化道出血負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(6): 568-570.

R473.5

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1671-8194（2017）14-0265-02