腹腔鏡下小兒疝氣的高位結扎手術及護理分析

宋彩紅

（內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院普外四科，內蒙古 赤峰 024005）

腹腔鏡下小兒疝氣的高位結扎手術及護理分析

宋彩紅

（內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫院普外四科，內蒙古 赤峰 024005）

目的 觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術及護理方式。方法 選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。對所有患者實施小兒疝氣高位結扎手術。結果 85例小兒疝氣患者在實施高位結扎手術后，所有疝氣患者手術過程順利、切口愈合情況良好，術后沒有患者發生不良反應，患者的平均住院時間為2～3 d，在出院后的3～6個月沒有患者出現并發癥情況。結論 在小兒疝氣患者治療中應用高位結扎手術和全面護理模式，可有效降低患者的并發癥發生率，提高手術效果，提升患者手術的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

小兒疝氣患者；高位結扎手術；護理

本次研究的主要目的是觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術及護理方式，選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。對所有患者實施小兒疝氣高位結扎手術，取得的治療效果非常令人滿意，分析報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。患者年齡在8個月～12歲，左側疝患者46例，右側疝患者23例，雙側疝患者16例。對所有的患者實施小兒疝氣高位結扎手術。

1.2 手術方法：小兒疝氣高位結扎手術是在全身麻醉的情況下進行的，手術有2個微小切口，一是臍皺壁上的5 mm微小切口，切口需要穿刺套管入鏡，其中注入CO2保持8 mm Hg的氣腹預限壓，第二個切口是在疝的同側腹部臍外鎖中線處的3 mm微小切口，其中要防止分離鉗。在手術過程中要檢查雙側腹股溝內環口處是否有隱匿疝，如果有要一起切除[1]。具體的手術采用的是腹腔鏡器械以及體外穿刺縫合內環和體外打結的方法。它的主要操作步驟可以簡述為以下內容：于患側內環口體表投影處，左手用帶線穿刺針（自做的穿刺針） 穿入腹腔的腹膜下間隙，兩線端留在體外，注意避開精索血管繞內環口縫合半圈后形成 1個線絆，右手持分離鉗固定線絆，左手退針，于同 1 穿刺點再行穿刺縫合內環口的另一半，再退針形成第 2個線絆，兩個線絆交叉后由1 個線絆帶出另 1個線絆于體外，兩線端收緊結扎，同時將陰囊的CO2氣體擠入腹腔，內環口即閉合，線結同時陷入皮下。放氣，拔除套管與器械，傷口用無菌小美敷粘閉，臍部小切口皮下筋膜層縫合1針[2]。整個手術過程不使用止痛劑，耗費時間在5～20 min，在手術完成12 h后可以進食，一般在24 h后可以下床活動。

2 護理配合

2.1 術前準備：術前準備主要包括患者準備、術前訪視和用物準備3個部分。患者準備一般是進行常規的手術準備，要求術前禁食6 h，禁水4 h和腹部備皮，在手術之前要對患者進行膀胱排空，減少誤傷膀胱的可能性。特別的對于巨大疝囊的患者要先臥床休息2～3 d，減少水腫和充血，提高傷口的愈合速度，對于皮膚敏感的患者，首先要利用碘伏清潔臍部。術前訪視是指醫師和患者在手術前與患者和患者家屬合理溝通，講解手術的主要注意事項，降低患者的心理壓力，如果患者有負面情緒，醫護人員要及時幫助患者排遣，保證患者以積極的心態對待整個手術過程。用物準備是指醫護人員要在手術前仔細檢查所有的儀器設備，保證手術期間能夠正常運行，主要有負壓吸引裝置、腔鏡系統、人工氣腹系統、顯像系統和高頻電刀等等。

2.2 術中配合：術中配合主要有巡回護士的配合和器械護士的配合兩部分。巡回護士的主要工作是患者進入手術室之后嚴格按照手術章程，建立靜脈通道，幫助麻醉醫師對患者進行全身的麻醉，為患者設置合適的體位，固定四肢保證醫師手術可以順利開展。此外，巡回護士要配合器械護士清點所有的儀器設備并做好記錄[3]。在手術進行過程中，巡回護士要密切監視患者的生態體征，如脈搏、呼吸和體溫等等，如有異常要及時與手術醫師進行溝通，并采取相應的措施保證患者安全。在手術完成后，巡回護士要協助麻醉醫師將患者送入相應病房并與患者家屬溝通患者的相關病情[4]。器械護士的主要工作是在手術前準備好所用的全部醫療器械，檢查器械是否完整，在手術完成后清點所用的儀器設備，協助醫師包扎好患者傷口。

2.3 術后處理：小兒疝氣高位結扎手術所采用的腹腔鏡系統是精密貴重儀器，在手術完成后應該安排特定人員清洗裝置，并設置專人保管儀器并定期進行檢修保養，對于儀器的電源線，醫護人員要小心盤放，不能打折[5]。

3 體 會

小兒疝氣高位結扎手術是一種科學系統的手術方法，主要優點有以下的5個方面。第一，手術出血少，切口較小，不會留下明顯的瘢痕；第二，手術傷口疼痛較輕，不會因為患者的哭鬧而導致腹壓增加，也就降低了術后護理的難度；第三，手術可以及時發現對側隱匿疝并予以治療，減少二次手術的可能性；第四，手術康復時間較短，通?？梢栽谛g后1—2天內出院；第五，患者的復發率較低，基本不會發生腹腔粘連的現象，降低治療成本[6]。

在術中配合中有很多的注意事項，可以簡要概括為以下的5點。第一，手術應該安排在寬敞的手術室，這是因為小兒疝氣高位結扎手術設計涉及的精密儀器設備較多，大的手術空間既可以方便觀察嬰兒也可以提升受術者的操作；第二，術前準備工作一定要做好，儀器設備較多需要醫護人員認真核對，保證手術的正常進行；第三，手術之前護士必須認真熟練儀器設備的操作，了解儀器設備的基本原理和注意事項，協助醫師開展好手術的操作過程；第四，術后器械一定要清洗干燥保存好，要定期維修主要的儀器設備，在使用儀器設備是盡量避免碰撞，不能將電源線打折[7]。第五，護士要根據實際情況采取有效的護理措施，盡量配合醫師的操作，保證手術的順利進行。

本研究通過對85例小兒疝氣患者實施高位結扎手術發現，所有疝氣患者手術過程順利、切口愈合情況良好，術后沒有患者發生不良反應，患者的平均住院時間為2～3 d，在出院后的3～6個月沒有患者出現并發癥情況。

綜上所述，在小兒疝氣患者治療中應用高位結扎手術和全面護理模式，可有效降低患者的并發癥發生率，提高手術效果，提升患者手術的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[1] 王柳鶯.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術及護理分析[J].按摩與康復醫學,2015,6(20):112-113.

[2] 陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理[J].山東醫藥,2009,49(21):117.

[3] 胡銀燕,萬燕飛.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(6):375-376.

[4] 李玉.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理[J].右江民族醫學院學報,2006,28(3):511-512.

[5] 郝曉霞,劉燕.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及體會[J].包頭醫學院學報,2015,31(8):96-97.

[6] 孔偉迅.小兒疝氣經腹腔鏡下高位結扎手術的護理方法研究[J].中國實用醫藥,2015,10(28):184-185.

[7] 姜艷梅.腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理[J].特別健康:下,2014(4):314-315..

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1671-8194（2017）14-0277-02