深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理

張 鶴

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理

張 鶴

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

目的 探討深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理措施。方法 回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導管患者的并發癥特點及針對性的護理對策。結果 17例中皮膚感染7例，導管感染4例，導管堵塞6例。結論 皮膚感染、導管感染及導管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導管患者的主要并發癥，應加強這類患者的針對性護理措施。

深靜脈長期留置導管；血液透析；并發癥；護理

維持性血液透析是腎衰竭患者最為常見的一種終身性替代療法，透析的關鍵是需要建立一個良好的血管通路。深靜脈長期留置導管具有使用方便、保留持久的優點，目前在維持性血液透析患者中的應用越來越廣泛，然而不足之處在于長期留置導管導致的感染、堵管等并發癥的可能性較大[1]，對臨床護理工作具有一定的要求。本文通過回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導管患者的并發癥特點，總結出了這類患者的回顧性分析我院2014年7月至2015年12月17例深靜脈長期血液透析留置導管患者的并發癥特，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2014年7月至2015年12月41例深靜脈長期血液透析留置導管患者的臨床資料，其中17例出現并發癥，男性6例，女性11例；年齡26～76歲，平均（47.6±4.1）歲；導管留置時間2個月～5年，平均（2.0±0.7）年；原發病為高血壓腎病4例，糖尿病腎病9例，慢性腎小球疾病2例，多囊腎2例。

1.2 方法：本組患者均采取右頸內靜脈置管，美國14.5Fr/CH×19 cm導管，置管方法按照臨床常規流程操作，分析患者的并發癥特點，并制定出相應的護理對策。

2 結 果

本組17例中皮膚感染7例，導管感染4例，導管堵塞6例。

3 護理對策

經分析發現，皮膚感染、導管感染及導管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導管患者的主要并發癥，建議臨床護理工作中應加強如下幾方面的護理：

3.1 基礎護理：患者在接受血液透析之前必須對其進行全面的檢查，并檢查導管石頭固定妥善。穿刺部位皮膚的皮膚必須經3次碘伏消毒，消毒的方法應是從內向外進行環形消毒，無菌敷料的使用要等到皮膚表面消毒液完全干燥后方可進行覆蓋于固定，密切觀察患者局部穿刺皮膚有無出現感染的跡象。取下肝素帽，可利用注射器抽出封管液體的方法來初步鑒別導管是否通暢，如果注射器在抽取過程中無明顯的抵抗感則說明導管通暢[2]。透析最后，首先將動脈透析管道分離，并快注生理鹽水20 mL，待至回血充分后再將靜脈透析管道分離。動、靜脈端均需注入一定量的抗凝劑，保持正壓狀態關閉兩端的夾子，與一次性肝素帽相連，最好不要敞開導管口與空氣接觸。患者每次透析都要測量體溫，護理人員應嚴格執行無菌操作，操作之前要認真洗手，佩戴帽子、口罩與手套，以最大化降低感染率。

3.2 導管堵塞的護理：護理人員應認真做好患者的導管管理，密切檢測導管情況，一經發現導管堵塞，應立即對患者進行拍片或B超，以了解導管內是否形成血栓。臨床實踐發現，部分患者發生導管堵塞的原因與導管漂移貼壁有很大的關系，可指導患者反復進行深呼吸、舉高雙手等行為[3]。如果明確導管有血栓形成后，應及時采取溶栓處理。取5萬U尿激酶與生理鹽水混合成2.5 mL的稀釋液，緩慢注入堵塞的導管腔中，若發現導管內有明顯的阻力時，切忌強行加壓注藥，此時應分多次間斷小劑量推入。大約留置0.5 h后再次使用注射器抽吸，若不見抵抗感則表明成功溶栓，反之重復以上操作。

3.3 皮膚感染的護理：護理人員應密切注意患者的局部穿刺皮膚變化情況，一旦可見患者局部皮膚有紅腫、滲液、滲血、異味等感染跡象，查血白細胞計數升高，或是分泌物培養呈陽性，則說明患者發生皮膚感染，此時應及時抗生素抗感染，同時囑咐患者愛清潔、講衛生，保持局部皮膚干燥狀態。

3.4 導管感染的護理：出口處感染、導管相關菌血癥以及皮下隧道感染等是主要的導管相關感染。當患者出現導管相關感染跡象時，護理人員應及時向相關醫師匯報，指導患者做血常規檢查，并培養導管液，行血培養。護理人員在清除滲液、滲血與血痂的操作過程中必須嚴格控菌，嚴格消毒并使用無菌敷料覆蓋、固定。在透析開始前和結束時，均需要對導管口進行碘伏消毒，透析最后的封管要使用新的小帽。若患者的感染為導管相關菌血癥，則封管的注意事項是應使用肝素與萬古霉素或其他敏感抗生素注射液進行封管[4]。如果患者有高熱、寒戰等表現，經血培養明確診斷出有菌血癥，則應及時予以抗生素全身用藥治療，加強患者的衛生管理。

4 討 論

臨床上，在維持性血液透析患者血管通路的建立方面，中老年、糖尿病、肥胖以及自身免疫性疾病等因素的逐漸高發，使建立血管通路的難度越來越高。目前在我國人造血管通路的應用還受到很大的限制，所以相對而言，深靜脈長期留置導管是維持性血液透析患者十分有效的血管通路。優秀的導管留置技術是深靜脈長期留置導管有效使用的重要保障，而加強導管護理則可有效延長導管的使用時間，并大大降低并發癥的發生率。

本文分析得知，皮膚感染、導管感染及導管堵塞是深靜脈長期血液透析留置導管患者的主要并發癥，臨床護理應從這些方面入手，制定出有效的針對性護理措施。

[1] 梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發癥分析[J].護理實踐與研究,2013,10(10):64-65.

[2] 林艷梅.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥和臨床護理[J].中外醫療,2014,33(22):184-185+187.

[3] 李海英,肖秋梅.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理效果分析[J].人人健康,2015,23(17):175.

[4] 代樂,國華,姚佳佳.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥護理觀察[J].大家健康(學術版),2014,5(31):268-269.

R473.5

B

1671-8194（2017）14-0286-01