肺塵埃沉著病合并肺部感染常見病原菌的分布及耐藥性研究

張靜妍

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

肺塵埃沉著病合并肺部感染常見病原菌的分布及耐藥性研究

張靜妍

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的分析肺塵埃沉著病合并肺部感染常見病原菌分布及耐藥性特點。方法選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者，采用痰標本檢驗的方式，檢出92株病原菌，并實施藥敏判斷。結果92株病原菌中，革蘭陰性桿菌56株，所占比例為60.87%；革蘭陽性球菌26株，所占比例為28.26%；真菌10株，所占比例為10.87%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等占據較高的比例，革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。革蘭陰性桿菌對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率為21.43%～42.85%，其他細菌耐藥率均在50%～100%。結論 肺塵埃沉著病合并肺部感染常見的病原菌主要包含革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌等等，常用的抗菌藥物耐藥性相對較強，直接影響著抗菌的效果，故而需要加強對患者的抗菌管理，合理使用抗菌藥物，保證患者臨床治療的效果。

肺塵埃沉著病合并肺部感染；常見病原菌分布；耐藥性

肺塵埃沉著病患者主要是因為其自身呼吸系統防御能力受到損傷而造成，患者個人相對較低，是醫院中易于發生感染的患者群體。肺部感染是肺塵埃沉著病患者常見的并發癥狀，如果沒有得到及時治療，將會逐漸發展成為呼吸衰竭，威脅著患者的生命健康。文章選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者，基于臨床實踐調查研究進行分析，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年10月在本院接受治療的92例肺塵埃沉著病合并肺部感染患者。所有患者均符合《塵肺病診斷標準》，患者均存在肺部感染癥狀，實施胸部X線檢查、胸部CT檢查或者實驗室血常規檢查等，得到確診。患者中男性50例，女性42例，年齡在32～58歲，年齡均數為（41.23±0.32）歲。采用痰標本檢驗的方式，檢出92株病原菌。

1.2 方法：采用K-B紙片法進行藥敏實驗，基于CLSI標準進行結果的評價。藥敏制片為英國Oxiod公司所生產[1]。

1.3 統計學方法：采用計數資料采用χ2進行檢驗，采用%表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌分布情況分析：92株病原菌中，革蘭陰性桿菌56株，所占比例為60.87%；革蘭陽性球菌26株，所占比例為28.26%；真菌10株，所占比例為10.87%。革蘭陰性桿菌中銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等占據較高的比例，其中銅綠假單胞菌28株，所占比例為50%；肺炎克雷伯菌15株，所占比例為26.79%；大腸埃希菌7株，所占比例為12.5%；鮑氏不動桿菌4株，所占比例為7.14%；流感嗜血菌2株，所占比例為3.57%。革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。其中金黃色葡萄球菌16株，所占比例為61.54%；肺炎鏈球菌8株，所占比例為30.77%。其他為2株，所占比例為7.69%。

2.2 病原菌耐藥率分析：革蘭陰性桿菌對阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥率為21.43%～42.85%，其他細菌耐藥率均在50%～100%。銅綠假單細胞菌對阿米卡星耐藥率為42.85%（12/28），對左氧氟沙星耐藥率為21.43%（6/28），慶大霉素耐藥率為50%（14/28），阿莫西林耐藥率為100%（28/28），頭孢曲松耐藥率為78.57%（22/28）。金黃色葡萄球桿菌對阿米卡星耐藥率為62.5%（10/16），對左氧氟沙星耐藥率為56.25%（9/16），慶大霉素耐藥率為75%（12/16），阿莫西林耐藥率為75%（12/16），頭孢曲松耐藥率為50%（8/16）。

3 討 論

肺塵埃沉著病也可以稱之為肺塵?。╬neumoconiosis），主要是一種肺部纖維化疾病?；颊唛L時間處于塵埃充盈的氛圍中，則會吸入大量的灰塵，進而造成患者末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，隨著患者病情的逐漸發展，造成纖維化灶[2]?；颊咧饕哂泻粑贝?、高燒、無食欲、胸悶等臨床癥狀，嚴重的患者還會具有支氣管炎、肺結核以及慢性阻塞性肺部病變等臨床癥狀，肺部感染是肺塵埃沉著病常見的并發癥狀之一[3]。早期肺塵埃沉著病患者多咳嗽不夠明顯，但是隨著患者癥狀的逐漸加重，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀則會愈加嚴重。臨床診斷中多采用X射線胸片、CT影像技術等實施全面檢查。

細菌耐藥性也可以稱之為抗藥性，指的是細菌對抗菌藥物作用的耐受性，一旦藥物產生耐藥性，則藥物的實際作用效果便會顯著降低[4]。耐藥性基于其產生原因，主要可以劃分為獲得耐藥性與天然耐藥性，肺塵埃沉著病患者臨床治療中需要使用抗生素預防患者發生疾病感染，故而實際臨床治療中需要預防獲得耐藥性問題。

通常肺塵埃沉著病合并肺部感染的患者主要抗菌藥物的耐藥率，低于重癥監護病房的患者，但是患者的耐藥性高于普通住院的患者，產生這種情況的原因多與患者經常性抗菌藥物的應用頻率密切相關。金黃色葡萄球菌種中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率相對較高，患者肺炎克雷伯菌等檢出率緊隨其后，這與相關臨床醫學報道中內容相符?？咕幬锬退幮詴D變細胞內膜與抗生素結合的實際效果，減少和抗生素之間的親和率，故而造成抗生素難以與細胞內膜發生結合的情況，使得抗菌治療失敗。比如肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥性則相對教高，臨床治療中會直接影響抗生素與細胞內膜的結合，使細菌在和抗生素接觸之后，形成一種全新的敏感菌。金黃色葡萄球菌比敏感的金黃色葡萄球菌的青霉素結合蛋白組成多個青霉素結合蛋白2a（PBP2a）。靶蛋白數量的顯著增加，即便藥物應用分量較高，仍然會保持細菌的正常影響效果，促使細菌的滋生與細菌的復制，對抗抗菌藥物的效果比較突出[5]。腸球菌等對β-內酰胺類的耐藥性更加顯著，能夠直接降低青霉素與抗生素的親和力，構成多重耐藥機制。

基于實驗研究的結果能夠看出，92株病原菌中革蘭陰性桿菌56株，革蘭陽性球菌26株，真菌10株。革蘭陰性菌的所占比例相對較高，細菌分布相對較廣。而在革蘭陰性桿菌中，占據較高比例的分別為銅綠假單細胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌等，革蘭陽性球菌中主要類型為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。阿莫西林、頭孢曲松等病原菌的耐藥性相對較強，甚至達到100%，臨床應用中則會直接影響患者的抗菌藥物應用效果。在實際的臨床治療中，需要基于肺塵埃沉著病合并肺部感染患者的實際臨床癥狀，靈活使用抗菌藥物。

綜上所述，肺塵埃沉著病合并肺部感染常見的病原菌主要包含革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及真菌等等，常用的抗菌藥物耐藥性相對較強，直接影響著抗菌的效果，故而需要加強對患者的抗菌管理，合理使用抗菌藥物，保證患者臨床治療的效果。

[1] 毛惠珍,王際申,孫銀安,等.煤工塵肺患者合并下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中國消毒學雜志,2016,33(3):230-232.

[2] 李貝.塵肺病患者下呼吸道感染的常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(10):207-208.

[3] 楊品娜,劉剛,田敬華.煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者痰培養細菌耐藥情況分析[J].首都醫科大學學報,2016,37(33):486-490.

[4] 張萬義,陳鋒,胡為民.煤工塵肺合并肺部感染的病原體分布及其耐藥性的分析[J].中國實用醫藥,2015,10(10):182-184.

[5] 陳艷英,陳戟坤,陳敏智,杜等.塵肺病合并下呼吸道感染患者的病原菌及菌株耐藥情況的分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(12):1832-1833.

R135.2

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1671-8194（2017）29-0173-02