腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥的臨床效果評價

劉大力 劉崢嶸 佟 濤

（1 昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥的臨床效果評價

劉大力1劉崢嶸2佟 濤1

（1 昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥的臨床效果。方法選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，把全部患者分成對照組以及研究組，對照組實施開腹膽囊切除術(shù)，研究組實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對兩組患者的臨床效果予以對比。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是33.33%，研究組并發(fā)癥要明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論膽石癥采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療具有較為理想的臨床效果，患者所受創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；膽石癥；臨床效果

膽石癥屬于自然人群疾病中較為多見的一種疾病，主要包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石，發(fā)病原因較為復(fù)雜，具有病史長、病情發(fā)展迅速以及并發(fā)癥多等特征，臨床治療難度大[1]。目前公認(rèn)的治療膽道疾病的有效方法是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對比具有眾多優(yōu)勢[2]。本次研究的主要目的是探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥的臨床效果，選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，其中研究組患者通過實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年12月我院收治的膽石癥患者120例作為本次研究的對象，本次所選患者均通過腹部CT以及B超檢查確診。把全部患者分成對照組以及研究組，每組分別有60例患者。對照組60例患者中，男性38例，女性22例；年齡36～76歲，平均年齡（52.8±3.8）歲。研究組60例患者中，男性36例，女性24例；年齡35～78歲，平均年齡（53.2±3.5）歲。對兩組患者的性別以及年齡進(jìn)行對比不存在顯著性差異（P＞0.05）；存在可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均給予針對性治療，主要包括抗感染、糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂以及營養(yǎng)支持等治療。對照組60例患者實施開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法是：實施氣管插管麻醉，于右側(cè)肋緣下行長度為10 cm左右的斜切口，將腹壁各層逐層切開，于膽囊三角區(qū)部位逐次離斷結(jié)扎膽囊管以及動脈，再將膽囊從膽囊床上剝離切除，按照患者實際情況確定是否需要放置引流管以及縫合膽囊床等。研究組60例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，實施氣管插管全身麻醉，在臍部下緣行長度為1 cm的弧形切口，置入10 mm Trocar創(chuàng)建氣腹，維持腹壓為1.2～1.8 kPa，再置入腹腔鏡，在劍突下緣2 cm位置行長度為5 mm的切口，置入5 mm Trocar為主操作孔，在鎖骨中線右肋下緣2 cm位置行切口，置入5 mm Trocar為輔操作孔，膽囊用膽囊牽引鉗提起，充分顯露膽囊calot三角，將其用電凝鉤解剖后，對膽囊管周邊動脈進(jìn)行處理，將膽囊切除后從劍突下切口取出，清洗手術(shù)區(qū)域，放置引流管，縫合各操作孔。

1.3 觀察評價指標(biāo)：詳細(xì)記錄并對比兩組患者術(shù)中平均出血量、手術(shù)時長、首次排氣時間以及術(shù)后住院時長；觀察并對比患者切口、腹腔以及呼吸道感染和其余術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：上述兩組患者全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表現(xiàn)計量資料，進(jìn)行t檢驗；以率（%）表現(xiàn)計數(shù)資料，給予χ2檢驗；兩組對比差異有無顯著性以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對比：研究組60例患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長、首次排氣時間以及住院時間分別是（46.6±12.3）mL、（156.6±14.3）min、（11.5±5.7）h、（5.4±2.2）d；對照組60例患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時長、首次排氣時間以及住院時間分別是（124.5±16.4）mL、（158.5±18.8）min、（25.5±8.6）h、（9.2±2.6）d。兩組患者的手術(shù)時長對比不存在明顯差異（P＞0.05），而研究組術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組60例患者中，切口感染1例，呼吸道感染2例，腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%（4/60）；對照組60例患者中，切口感染6例，呼吸道感染7例，腹腔感染5例，腎功能不全2例，并發(fā)癥發(fā)生率是33.33%（20/60）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比，研究組要明顯少于對照組（χ2=13.333，P=0.000）。

3 討 論

膽石癥屬于普外科較為多見的疾病之一，其中老年群體為多發(fā)人群，且會因為年齡的增長，出現(xiàn)膽道阻塞的可能性越高，而膽道系統(tǒng)所受刺激也越大，從而誘發(fā)癌變[3]。臨床一般是實施外科手術(shù)治療體內(nèi)結(jié)石偏大的膽石癥患者，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后還會遺留瘢痕，患者康復(fù)速度慢[4]。同時該術(shù)式的手術(shù)風(fēng)險大，患者術(shù)后會發(fā)生多種并發(fā)癥。所以必須提高膽石癥手術(shù)患者的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此改善患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果[5]。

由于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平的逐漸創(chuàng)新與發(fā)展，臨床開始逐漸應(yīng)用腹腔鏡[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為治療膽石癥的有效方法，和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對比，手術(shù)耗時更少，術(shù)中出血量小，對患者造成的痛苦少[7]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高取石成功率，無需開腹探查，也不要進(jìn)行T管引流，此外，該術(shù)式還具備非常清楚的術(shù)野，能夠迅速確定病灶的準(zhǔn)確部位，同時進(jìn)行有效處理，更能保證手術(shù)的成功性，提高手術(shù)效果，改善患者生命質(zhì)量[8]。術(shù)后較少出現(xiàn)粘連和梗阻等并發(fā)癥，能夠快速康復(fù)，對于年邁體衰的患者更為適用。

此次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間均要明顯少于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是33.33%，研究組并發(fā)癥要明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，膽石癥采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療具有較為理想的臨床效果，患者所受創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用

[1] 司文明,林港.腹腔鏡下膽囊切除對術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響的評估[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(z1):11-12.

[2] 尹永仁.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(17):2060-2061.

[3] 陳旭慧,范海霞,徐勝前,等.腹腔鏡下脾臟聯(lián)合膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):365-367.

[4] 王雷.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):147-148.

[5] 吳海林.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2013,13(35):100-100.

[6] 周林,臧安童,劉軍等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對高齡膽石癥患者的治療體會[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(11):755-758.

[7] 王建國,高靜濤,李慶懷,等.肝硬化代償期患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的風(fēng)險及對策分析[J].肝膽外科雜志,2012,18(3):198-199.

[8] 張朝永.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合三鏡治療膽石癥合并重癥急性膽管炎治療體會[J].中國醫(yī)藥,2011,6(1):63-64.

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1671-8194（2017）29-0174-02