泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

劉文翠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的研究泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對我院自2015年4月至2016年4月所接收的76例泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例，對照組和觀察組患者分別采取常規(guī)護(hù)理及全面護(hù)理措施，對兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)理滿意進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者基本住院天數(shù)顯著少于對照組、并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯少于對照組，觀察組對護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期采取全面護(hù)理能有效改善患者護(hù)理有效率，能夠明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重情況，減少患者住院痛苦，保障患者健康和生活水平，可以在各科室臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

泌尿外科；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理；對比

糖尿病是臨床常見慢性病之一，病因主要是分為胰島素分泌缺陷和胰島素起效紊亂引起，患者臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)偏高，對患者全身重要臟器產(chǎn)生負(fù)累，久而久之失代償產(chǎn)生嚴(yán)重后果。患者在糖尿病的影響下會(huì)導(dǎo)致自身免疫力有所下降，而泌尿外科疾病在治療過程中的手術(shù)等都可能導(dǎo)致糖尿病的加重，因此對于泌尿外科并發(fā)糖尿病患者的治療相對較為困難，這種情況下在有效治療基礎(chǔ)上也要對患者采取合理的護(hù)理措施，為提高患者治療效果提供保障[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2015年4月至2016年4月所接收的76例泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行研究，其中33例患者為前列腺增生，14例為腎腫瘤，5例為腎結(jié)石及輸卵管結(jié)石，1例為巨大腎積水，20例為膀胱腫瘤，1例為前列腺癌，2例為腎盂及輸尿管癌；1型、2型糖尿病患者分別為13例、63例；其中男性患者71例，女性患者5例，年齡均在37～75歲，平均年齡為（54.1±3.7）歲，病程均在2～8年，平均病程為（5.4±3.5）年。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例，兩組患者在基本情況方面對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但具有可比性。

1.2 方法：以上患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并對觀察組患者加以全面護(hù)理方式，護(hù)理方式為：①術(shù)前檢查：術(shù)前對患者空腹及餐后2 h血糖進(jìn)行測定并對血尿常規(guī)進(jìn)行檢查。同時(shí)要對患者采用藥物輔助治療使患者血糖維持于安全范圍內(nèi)即空腹血糖在8.3 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在8%以下[2]。②心理護(hù)理：大多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況，醫(yī)護(hù)工作者要根據(jù)特定患者個(gè)人情況采取針對性心理護(hù)理措施，盡可能讓患者以平靜心態(tài)進(jìn)行檢查，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及對手術(shù)的配合度。③藥物護(hù)理：該研究所有患者均采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，因此在手術(shù)完成后要讓患者平臥6 h左右再改為半臥，術(shù)后8～12 h禁食禁水并對患者血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測[3]。術(shù)后10 h左右即可進(jìn)食，由于患者術(shù)前對血糖控制以及手術(shù)創(chuàng)傷等原因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素用量不足等，因此術(shù)后要對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，但在術(shù)后進(jìn)食情況下會(huì)使得胰島素有所增加因此可每2 h對患者進(jìn)行一次血糖測定以保證血糖＜10 mmol/L，若血糖在5.5 mmol/L之內(nèi)則暫停胰島素注射，在患者可進(jìn)食情況下可以采用口服藥物治療進(jìn)行血糖控制；術(shù)后進(jìn)食較少患者要對其胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，胰島素注射要在患者進(jìn)食前0.5 h左右進(jìn)行，若患者存在低血糖情況則要立即對患者采取治療措施[4]。④并發(fā)癥預(yù)防：由于泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后需放置引流管及導(dǎo)尿管，同時(shí)在患者血糖偏高情況下會(huì)使得其術(shù)后蛋白的合成能力下降，患者的創(chuàng)口恢復(fù)能力有所下降，這種情況下患者較易出現(xiàn)感染情況，因此泌尿外科疾病合并糖尿病患者在手術(shù)后感染率會(huì)較高，且傷口愈合較慢，因此護(hù)理人員對患者的抗感染處理也是極為關(guān)鍵的。在手術(shù)前后一定要嚴(yán)格依照無菌操作進(jìn)行，在術(shù)后放置導(dǎo)尿管及引流管期間要每天對患者會(huì)陰部進(jìn)行清洗，并每天將患者尿道口的分泌物清洗干凈并消毒處理，保證引流的通暢；也要對患者口腔進(jìn)行定期護(hù)理，可每日3次霧化吸入以減少肺部感染情況的發(fā)生率；保持患者手術(shù)傷口的干燥以降低患者傷口裂開或感染情況的發(fā)生[5]。⑤飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者在手術(shù)完成后會(huì)出現(xiàn)腸胃功能下降以及體質(zhì)量下降情況，且傷口愈合較困難，因此在藥物治療前提下也要加強(qiáng)對患者營養(yǎng)的攝入，因此可讓患者多食用蛋白質(zhì)含量較高及營養(yǎng)成分較高的食物，避免辛辣刺激食物的攝入；同時(shí)，在手術(shù)完成后兩天可讓患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等；術(shù)后三天左右可根據(jù)患者實(shí)際情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，譬如雙腿放床邊坐立到逐漸下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)等，在患者可完全自由活動(dòng)情況下可每餐后1 h左右進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)0.5 h[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比分析：觀察組患者及對照組患者平均住院時(shí)間分別為（7.4±1.3）d、（11.6±1.2）d；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（1/38），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%（5/38），兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 以上患者對護(hù)理人員認(rèn)可程度對比分析：觀察組患者對護(hù)理非常滿意21（55.26%）例、一般滿意15（39.47%）例、不滿意2（5.26%）例，總滿意度為94.74%（36/38）；對照組患者對護(hù)理非常滿意12（31.58%）例、一般滿意17（44.74%）例、不滿意9（23.68%）例，總滿意度為76.32%（29/38）。兩組患者對護(hù)理滿意度對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于糖尿病屬于代謝性疾病，主要特征即為血壓持續(xù)偏高，因此在手術(shù)情況下由于麻藥和創(chuàng)傷等的刺激會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，使得其胰高血糖素等激素的分泌增加，且血糖過高也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞作用受到抑制，因此對于糖尿病患者而言圍術(shù)期的護(hù)理也較為復(fù)雜。特別對于泌尿外科手術(shù)而言，患者尿道口細(xì)菌會(huì)被尿液中的酸性作用而抑制其滋生，可在尿液成分異常時(shí)就會(huì)加強(qiáng)患者細(xì)菌的滋生，使患者感染發(fā)生率增高[7]，除此之外患者尿液中的葡萄糖含量過高也會(huì)使得細(xì)菌生長較快，這種情況下要對患者采取更加全面有效的護(hù)理措施，降低患者的不良情緒，使患者能更好的配合手術(shù)，同時(shí)也要保證患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，盡可能避免患者出現(xiàn)感染情況，為提高患者治愈率提供保障[8]。

在該研究中，全面護(hù)理組患者平均住院時(shí)間（7.4±1.3）d顯著少于常規(guī)護(hù)理組（11.6±1.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.63%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（13.16%）、對護(hù)理滿意度（94.74%）顯著高于常規(guī)護(hù)理組（76.32%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見對泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期采取全面護(hù)理取得的臨床效果顯著。

根據(jù)該研究可以看出，對泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期采取全面護(hù)理能有效改善患者護(hù)理有效率，能夠明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重情況，減少患者住院痛苦，保障患者健康和生活水平，可以在各科室臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[1] 代美麗.泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):333-335.

[2] 湯臘梅.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):146.

[3] 鄒海鳳.泌尿外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(31):139-141.

[4] 趙毅.泌尿外科疾病合并糖尿病的老年患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界,2016(1):169-171.

[5] 肖芳.83例伴糖尿病的泌尿外科患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):250-251.

[6] 申燕.淺談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):346-347.

[7] 丁欣然.談泌尿外科合并糖尿病患者的圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,4(4):264.

[8] 王清怨,肖蔚.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)護(hù)理[J].大家健康,2013,7(3):122-123.

R473.5；R473.6

B

1671-8194（2017）29-0210-02