臨床護理路徑在老年心肌梗死臥床患者中的應用評價

劉思一

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

臨床護理路徑在老年心肌梗死臥床患者中的應用評價

劉思一

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

目的探討臨床護理路徑在老年心肌梗死臥床患者護理過程中的應用及評價。方法選取我院心內科120例老年心肌梗死臥床患者，隨機分成臨床護理路徑組與普通護理組，以住院時間、臥床時間、并發癥發生率、護患矛盾發生率、健康知識知曉率、主觀滿意度作為評價指標，研究臨床護理路徑及普通護理方法對老年心肌梗死臥床患者的治療效果。結果心肌梗死臥床患者住院時間、臥床時間及并發癥發生率顯著降低、護患矛盾顯著減少、健康知識知曉率、滿意度顯著提高（P＜0.05）。結論臨床護理路徑較普通護理對于改善老年心肌梗死臥床患者的生活質量具有積極作用。

臨床護理路徑；老年心肌梗死；臥床患者；應用評價

老年性心肌梗死是某些因素致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，斑塊表面聚集血小板，形成血栓，引起血流量驟減或中斷，導致心肌出現嚴重而持久地急性缺血現象，繼而使心肌缺血性壞死[1]。心肌梗死老年患者一旦臥床，不僅給患者帶來痛苦，康復時間也會隨之延長。臨床護理路徑（clinical pathway）是以時間為考量，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、日常膳食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為指標，為患者量身定做的日程計劃表，對患者的治療起到指導性作用。患者自身也能根據臨床護理路徑，積極主動地與主治醫師和護理人員溝通，以達到治療效果的最優化[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象：樣本采集于2013年7月至2016年9月在我院心內科接受治療的120例老年心肌梗死患者，隨機分為2組。臨床護理路徑組：男34例，女26例；年齡65～79歲，平均年齡為（73.49±8.49）歲。常規護理組：男34例，女26例，年齡66～79歲，平均年齡為（74.32±8.32）歲。在性別、年齡、患病情況等方面，兩組患者之間具有可比性。

1.2 方法：常規護理采用觀察患者病情、臥床休息時間及心功能狀態的措施，并采用問卷調查形式，記錄護患矛盾發生率、健康知識知曉率、主觀滿意度的信息。臨床護理路徑是在常規護理方法的基礎上制定臨床護理日程計劃表，并嚴格按照計劃表執行。

1.2.1 臨床護理日程計劃表：臨床護理是常規護理的基礎上進一步深入，日程計劃表如下：患者住院后第1天，先由主治醫師及責任護士向患者介紹病房室內環境、探視時間、作息時間、陪護制度并進行相應的心理疏導，做相關項目檢查并醫囑，并向家屬介紹患者病情及可能出現的并發癥。第2～3天，主治醫師向患者講解心肌梗死發病原因、癥狀、體征、治療飲食調配、并詳細檢查身體，觀察是否出現過敏性休克、心力衰竭、心律失常等并發癥，并做好相應的預防及治療措施，復查心電圖，注意有無心肌梗死的伸展。第4～5天，詳細查體，根據病情調整治療方案。第6天，主治醫師給患者介紹制定的運動類型、程度、時間等，并監督患者按時完成。心肌梗死患者心理壓力大，若情緒過激，會加重病情，因此護理人員應給患者做心理疏導，消除患者的憂慮，避免患者出現情緒過激行為，使患者積極配合治療，增強患者戰勝病魔的信心；第7～9天，主治醫師密切觀察用藥療效，注意的藥物的不良反應及處理。出院指導：對患者進行心肌梗死有關知識的普及，并要求患者合理安排活動及休息時間，幫助患者制定合理膳食計劃，患者家屬應積極配合和支持患者的康復工作。

1.2.2 臨床護理路徑治療措施：患者從住院起便開始接受診斷檢查、遵醫囑治療、合理用藥、運動指導、膳食指導、健康教育等治療手段[3]。護士長對臨床護理路徑的實施情況進行監督指導，一旦發現問題及時采取相應措施并處理。

1.3 評價指標[4]：以患者的住院時間、臥床時間、并發癥發病率、護患矛盾發生率、健康知識知曉率、滿意度為評價指標，比較臨床護理路徑與常規護理方法效果的差異性。

1.4 數據處理：采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 住院時間：常規護理組患者住院時間是（20.73±1.5）d，臨床護理路徑組住院時間是（14.64±1.8）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 臥床時間：常規護理組患者臥床時間是（15.6±1.2）d，臨床護理路徑組患者臥床時間是（9.3±1.7）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 并發癥發病率：常規護理組患者并發癥發生例數為20例，無并發癥者40例，并發癥發病率為33.3%；臨床護理路徑組并發癥發生例數為6例，無并發癥者54例，并發癥發病率為10.0%；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 護患矛盾：常規護理組患者存在護患矛盾26例，不存在護患矛盾34例；臨床護理路徑組存在護患矛盾4例，不存在護患矛盾56例；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.5 健康知識知曉率：常規護理組患者掌握日常生活健康知識的有38例，臨床護理路徑的有54例，常規護理組患者掌握病發及時應對緊急情況技能的有30例，臨床護理路徑56例；常規對照組遵守醫囑行為的有50例，臨床護理路徑58例。兩組比較均有顯著性的差異（P＜0.05）。

2.6 兩組患者滿意度比較：常規護理組患者滿意度為（80.86±4.74）%，臨床護理路徑組為（97.05±3.81）%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

由于膳食結構的變化、環境污染日趨嚴重、社會競爭壓力的不斷增大、不良生活習慣如熬夜、過度疲勞、抽煙喝酒及飲食不節等原因，引起血管收縮力增強，致使血管持續性痙攣、血液的黏稠度的增加、造成局部血栓的形成，最終引發血管堵塞、心機梗死。近年來，心肌梗死的發病正逐漸趨于年輕化[5]。心肌梗死的典型臨床表現：胸骨后擠壓性，呼吸抑制性，瀕臨死亡疼痛感性，胃腸道劇痛癥狀顯著，時常伴有惡心、嘔吐、嚴重者出現心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發癥[6]；典型體征：下后壁梗死常有迷走神經張力增高，表現為竇性心動過緩，血壓降低，皮膚濕冷，惡心嘔吐等。對于急性心肌梗死患病者，尤其是患有急性心肌梗死的老年人來說，應用有效合理的護理措施可以讓患者病情得以改善。臨床護理路徑比常規護理在對老年心肌梗死患者的護理工作上更加程序化、標準化和規范化[7]。目前，在臨床醫療護理中，臨床護理路徑已成為保障其安全及質量的有效手段之一，并廣泛應用于臨床護理工作中。

應用臨床護理路徑，患者可以積極主動地與醫師及護理人員進行溝通，顯著得提高了患者的順應性，并為醫師了解患者的病情提供了幫助；能極大程度地提高患者自我護理的能力和意識，為老年心肌梗死患者達到最佳護理效果提供了途徑。臨床護理路徑內外環境的順利實施，很大程度上需要獲得醫院高層領導的理解與支持，及通過法律政策的支持。醫院各科室應該積極推廣臨床護理路徑，以期為患者達到更為有效的治療方法。綜上所述，臨床護理路徑的進一步開展，將會使患者以最低的費用實現利益最大化的同時承擔最小的風險；使醫療護理工作實現高成效、低成本，既提升專業水平，又符合國家和患者人群的利益。臨床護理路徑必將成為促進護理學科快速發展強有力的推動力[8]。

[1] 張平.急性心肌梗死的診斷治療分析[J].心血管病防治知識(學術版),2014(15):56-57.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-61.

[3] 高翠英.臨床護理路徑在心臟起搏器安置術叫康教育中的應用[J].全科護理,2010,8(3B):668-670.

[4] 李雯.38例心力衰竭病人的臨床護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,29(8):78-79.

[5] 叢紅,劉軍.老年急性心肌梗死的發病誘因與護理[J].山東醫藥,2000,40(20):64.

[6] 樊秉義.第十二講急性心肌梗死的心理特點及臨床特點淺析[J].老年世界,2015(12):61.

[7] 許發發,陳宇英,孫麗君,等.臨床護理路徑在老年急性心肌梗死患者中的應用效果評價[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(34):3865-3867.

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1671-8194（2017）29-0252-02