微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果對比觀察

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果對比觀察

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的對微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果進行研究分析。方法本次的研究對象是我院2015年4月至2016年4月期間收治的120例下頜低位阻生智齒拔除患者。采用動態隨機化分法對所有患者進行分組，分為研究組60例和對照組60例。對照組患者采用錘鑿劈冠法治療，另一組患者給予微創拔牙法進行治療（研究組），觀察對比兩組下頜低位阻生智齒拔除患者并發癥發生率與手術拔除時間。結果結果得知，研究組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（23.33%），P值＜0.05；研究組手術拔除時間（16.30±1.45）min與對照組比較，明顯更少，P值＜0.05。結論采用微創拔牙法對下頜低位阻生智齒拔除患者進行治療，對并發癥發生率有降低作用，手術拔除時間更短，在臨床上可以廣泛應用。

下頜低位阻生智齒拔除；錘鑿劈冠法；微創拔牙法；并發癥

阻生智齒會引起較多的并發癥，包括致牙列擁擠畸形、頜骨囊腫、骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎等[1]，對患者損傷較大，拔除阻生智齒是解決并發癥的重要手段，在口腔外科較為常見，手術的方式較多，難度較大，風險較高，目前，醫術水平不斷發展，患者對微創理念了解越來越多[2]，本次主要是針對下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創拔牙法的效果進行研究，研究對象為2015年4月至2016年4月我院收治的120例患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：在2015年4月至2016年4月期間，將我院收治的下頜低位阻生智齒拔除患者120例作為研究對象，根據動態隨機化分法，分為60例一組，醫護人員同患者及其家屬詳細介紹了該類疾病的治療原理及治療方法，患者及家屬對本次實驗研究均知情同意，且自愿納入本次研究。

60例研究組下頜低位阻生智齒拔除患者中，男性與女性比例為37∶23，年齡最大為38歲，最小為20歲，平均年齡（29.24±2.35）歲；文化程度：初中及以下18例、高中24例、大專及以下18例。60例對照組下頜低位阻生智齒拔除患者中，男性與女性比例為38∶22，年齡最大為39歲，最小為21歲，平均年齡（30.13±2.46）歲；文化程度：初中及以下17例、高中23例、大專及以下20例。研究組與對照組下頜低位阻生智齒拔除患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P值＞0.05，可進行科學比較。

1.2 方法：術前對兩組下頜低位阻生智齒拔除患者進行檢查，對患者阻生智齒的數目、形態、大小等進行確定，對牙根長短進行了解，制定相應的手術方案。兩組患者均采用2%利多卡因對患側下頜神經阻滯進行麻醉。

研究組下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創拔牙法治療，對患者患處進行常規消毒，給予麻醉后，采用夾拉鉤抵住患者黏膜，將軟組織繃緊，使用15號刀片，對下頜第二磨牙頰、阻生牙牙合面、遠中側部行一切口，并與阻生位置進行確定，在第二磨牙的近中頰角作縱切口，將牙齦瓣使用骨膜剝離子翻開，充分暴露牙冠、阻生智齒與周圍牙槽骨，對牙阻力進行消除，使用外科長裂鉆與45o仰角專用高速渦輪手機，并使用噴水冷卻法進行冷卻，使用金屬吸引器吸除冷卻水，使用牙鉗與牙挺將智齒拔除，沖洗拔牙創口，并縫合牙齦，術后對患者使用抗生素，連續使用3 d。

針對對照組下頜低位阻生智齒拔除患者實施錘鑿劈冠法進行治療，對患者進行麻醉后，于頰側牙齦作切口，顯露牙冠后使用骨鑿劈骨、去冠，對阻生齒使用牙鉗或牙挺進行拔除，并進行縫合。

1.3 觀察指標：觀察兩組下頜低位阻生智齒拔除患者并發癥發生率及手術拔除時間的情況，并進行分析、對比。

1.4 統計學處理：用（%）表示并發癥發生率，用卡方進行檢驗；用表示手術拔除時間情況，采用t進行檢驗。將所有下頜低位阻生智齒拔除患者數據進行統計處理，采用SPSS20.0軟件中處理，如果兩組數據之間的P值＜0.05，則表示這兩組數據之間對比存在顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率對比：研究組下頜低位阻生智齒拔除患者60例，有1例患者出現鄰牙松動、根折2例、牙齦撕裂1例，并發癥發生率只有6.67%。60例對照組下頜低位阻生智齒拔除患者中，出現鄰牙松動2例、舌側骨板骨折的有3例、根折為5例、牙齦撕裂有4例，并發癥發生率為23.33%。研究組患者與對照組對比，并發癥發生率更低，P值＜0.05。

2.2 兩組手術拔除時間對比：研究組下頜低位阻生智齒拔除患者治療后手術拔除時間為（16.30±1.45）min，對照組手術時間為（32.41±1.16）min。兩組患者對比，研究組手術拔除時間更少，P值＜0.05。

3 討 論

目前，臨床上，口腔科阻生智齒拔除手術較為常見，由于口腔結構復雜，操作空間有限，醫師在手術操作中局限較大[3]，加大了拔除手術的難度，除少數患者適合保留智齒之外，大部分為拔除患者，在手術過程中，為了達到創傷小、拔牙時間短的目的，給予有效的智齒拔除手術必不可少，目前，臨床上主要的手術方法以錘鑿劈冠法為主，但對患者組織創傷較大，手術時間更長[4]，術后患者多有疼痛及局部腫脹、張口受限等癥狀，采用錘鑿劈冠法治療會對手術區域硬組織及軟組織造成損害，術后會出現較多的并發癥，導致預后出現不良狀況；另外，臨床上，微創拔牙法的發展較快[5]，對組織損傷較少，效果較好。

使用錘鑿劈冠法拔牙，施力大小與方向掌握較難，手術所需時間較長；手術中，局部著力點不穩定，易出現滑脫現象，影響局部軟組織[6]，術中敲擊力度不當，會對手術結果造成影響，患者多會產生恐懼情緒。

微創拔牙法對患者采用高速手機對手術的方向和大小進行控制，根據牙齒的阻生情況確定拔牙時間，拔牙時間明顯比錘鑿劈冠法更短[7]，手術中，不使用骨錘敲擊，手術操作準確、磨削力強、創傷小、震動輕、視野清楚，能有效消除骨阻力，減輕患者恐懼心理[8]，對鄰牙損傷較小，被廣泛使用，在操作過程中，微創手術會出現細菌、骨屑、骨片隨高壓氣流進入組織，進行低位智齒切割為了較少對下頜神經損傷，使用45o仰角高速渦輪手機及外科長裂鉆后進行噴水冷卻、清洗，效果較佳。

本次研究主要是對120例下頜低位阻生智齒拔除患者治療的效果進行研究、分析。根據徐錦程等[9]學者在《微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較》一文中研究可知，其研究結果與本文相似，研究發現，其中觀擦組拔牙時間為（16.28±1.01）min、對照組拔牙時間為（32.25±1.09）min。本文研究后，研究組患者并發癥發生率只有6.67%，比對照組（23.33%）更低，P值＜0.05，與本文研究數據相似，但本文數據明顯更優；研究組患者手術拔除時間只有（16.30±1.45）min，對比對照組，研究組明顯較少，P值＜0.05。

總而言之：針對下頜低位阻生智齒拔除患者采用微創拔牙法，能有效的減少拔牙時間，對患者并發癥有減少作用，安全有效，操作簡單，值得在臨床上推廣。

[1] 趙學軍.微創法與劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的比較研究[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(3):230-232.

[2] 平宇炳.微創拔牙技術與傳統鑿骨劈冠法拔除下頜低位埋伏阻生智齒的臨床效果對比[J].山西醫藥雜志,2015,44(9):1067-1068.

[3] 崔躍龍.高速渦輪鉆聯合錘鑿劈冠法拔除低位下頜阻生智齒的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):123-124.

[4] 王宏娟.微創法拔除下頜低位阻生智齒的臨床應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(3):82-83.

[5] 李芳.高速渦輪鉆微創法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的應用分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(17):92-93.

[6] 楊建國.微創拔牙法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,14(28):172-173.

[7] 黃呈森.高速渦輪鉆微創法與傳統鑿骨劈冠法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果[J].河北醫學,2015,21(6):968-970.

[8] 張志剛.微創技術在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應用[J].安徽醫藥,2015,19(4):723-725.

[9] 徐錦程,趙莉莉,王艷,等.微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(4):395-396.

R782 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0082-02