機械通氣對重癥監護室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響分析

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

機械通氣對重癥監護室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽的影響分析

孫會志 李亞平 劉 欣

（丹東市第一醫院重癥監護室，遼寧 丹東 118000）

目的探討重癥監護室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者行機械通氣后血漿腦鈉肽水平的變化。方法選取2015年4月至2016年4月我院重癥監護室收治的需行機械通氣的100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，將患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組患者行面罩呼吸機輔助呼吸治療，觀察組患者行氣管插管或氣管切開輔助呼吸治療。比較2組患者治療前后血漿BNP水平的變化情況。結果治療前，觀察組及對照組的BNP水平分別為（290.34±58.54）ng/L、（294.26±53.15）ng/L，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組的BNP水平分別為（82.31±21.19）ng/L、（159.65±20.62）ng/L，與治療前比較，2組患者的BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論在重癥監護室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者中行機械通氣能有效降低患者的血漿腦鈉肽的水平，相對于無創機械通氣，有創機械通氣效果更優。

機械通氣；呼吸衰竭；肺動脈高壓；ICU；腦鈉肽

腦鈉肽在調節心血管、體液平衡、血壓功能上有著十分重要的作用。研究報道，在中度肺動脈高壓患者中患者的腦鈉肽的敏感性明顯提高，已有研究證實，機體血漿的腦鈉肽水平與其平均肺動脈壓大小呈正相關[1]。肺動脈高壓對慢性阻塞性肺疾病病情的發展起到十分關鍵的作用，本研究旨在探討行機械通氣的肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者的腦鈉肽水平的變化，以期為機械通氣的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月我院重癥監護室收治的需行機械通氣的100例肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者，所有患者入院時經血氣分析檢查均診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。排除嚴重腎、肝、心等其他嚴重基礎疾病導致肺部感染以及影響腦鈉肽水平的患者。根據隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組50例，男30例，女20例，年齡45～70歲，平均（46.32±4.18）歲；觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡46～70歲，平均（45.32±4.21）歲，2組患者在性別構成、年齡、APACHEⅡ評分一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法：2組患者均予以皮質激素、強心利尿、平喘祛痰、抗感染等常規治療，對照組患者行面罩呼吸機輔助呼吸治療，通氣模式與觀察組一致，所使用的壓力支持水平取0.78～1.48 kPa。觀察組患者行氣管插管或氣管切開輔助呼吸治療。根據患者的具體病情選用部分或全部自主呼吸通氣模式，即采取SIMV通氣模式、PEEP初始設置為0.29～0.49 kPa、呼吸頻率設置為12～20次/分，同時將吸入氣體的初始氧含量設定為40%～100%。

1.3 觀察指標：治療前幾治療后24 h抽取患者的肘靜脈血樣，并將依地酸鈉加入抽取的血樣內，分析血漿BNP水平。

2 結 果

治療前，觀察組及對照組的BNP水平分別為（290.34±58.54）ng/L、（294.26±53.15）ng/L，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組的BNP水平分別為（82.31±21.19）ng/L、（159.65±20.62）ng/L，與治療前比較，2組患者的BNP水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

研究表明[2-3]，神經內分泌系統異常激活極有可能是導致慢性阻塞性肺疾病的重要因素，機體的神經內分泌系統一旦被激活，其體內的血管緊張素、內皮素以及腦鈉肽等血管活性因子均會被大量合成并分泌至血液系統中，對肺循環造成干擾，影響機體的正常肺通氣。因此，分析患者血漿內腦鈉肽水平的變化有利于評價肺動脈高壓伴呼吸衰竭疾病預后的重要指標。腦鈉肽是由心肌細胞合成及分泌的一種神經肽類的激素。一旦機體的左心室容量出現明顯擴增，引起心臟負荷增加時，機體的心肌細胞就會大量分泌腦鈉肽，腦鈉肽就會透過細胞膜進入到組織間液中并被機體吸收進入血液循環。腦鈉肽通過對鈉離子通道的激活以及對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的抑制作用，會降低患者的心臟負荷，從而大大減少機體心肌對氧的需求，起到保護心肌細胞的作用。此外，腦鈉肽可對人體的整體血容量以及機體的心肌負荷產生明顯的調節作用，可進一步影響到肺循環，因此有腦鈉肽水平直接影響機體的肺動脈高壓一說。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血漿腦鈉肽水平明顯優于對照組患者，結果提示肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者行有創呼吸機治療后患者的呼吸功能得到明顯改善，患者體內的血流動力學水平得以明顯優化，機體的心臟負荷得以明顯減輕，進一步阻斷了機體心室合成和分泌腦鈉肽。腦鈉肽水平的下降也表示機體的心室負荷得到明顯緩解，肺循環阻力明顯降低，肺動脈高壓明顯下降。此外，本研究還發現，治療后，觀察組患者肺動脈壓明顯低于對照組，結果提示患者行有創通氣后其通氣效果更優。

綜上所述，在重癥監護室肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者中行機械通氣能有效降低患者的血漿腦鈉肽的水平，相對于無創機械通氣，有創機械通氣效果更優。

[1] 秦藝瑋,尚觀勝,付強,等.機械通氣對呼吸衰竭并肺動脈高壓患者BNP的影響研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(34):6766-6769.

[2] 王彬,趙光強.機械通氣對肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(1):76-79.

[3] 薛華,李滿祥,施大為.機械通氣對老年肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):145-147.

R563.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0107-01