結直腸癌肝轉移的治療模式

張 鵬

（遼寧省海城協和醫院，遼寧 海城 114200）

結直腸癌肝轉移的治療模式

張 鵬

（遼寧省海城協和醫院，遼寧 海城 114200）

隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，結直腸癌的患病人數也越來越多，對于結直腸癌患者來講，肝臟是最容易出現轉移的一種靶器官，在對結直腸癌肝轉移進行治療時，手術唯一有效的治愈方式。在現代醫學技術快速發展的過程中，結直腸癌肝轉移的治療模式也在不斷轉變，多學科綜合治療模式在臨床中的應用越來越廣泛；在對患者實施多學科綜合治療時，創造有利條件為患者實施根治性手術切除，并對術后復發進行預防則是關鍵步驟。

結直腸癌；肝轉移；多學科綜合治療模式

結直腸癌是臨床中發生率較高的一種惡性腫瘤，同時也是導致患者死亡的一個主要原因。臨床研究結果顯示，在結直腸癌患者確診時，大約有1/4的患者存在肝轉移，在疾病終末期因為肝轉移而死亡的人數大約為60%[1]。在現代醫學技術發展的過程中，結直腸癌肝轉移的臨床治療模式也在不斷轉變。本研究主要分析了現階段結直腸癌肝轉移的治療模式，現做如下匯報。

1 手術治療模式

要想有效治愈結直腸癌肝轉移患者，手術是唯一的方式。相關指南明確指出，在對結直腸癌可切除肝轉移瘤進行治療時，首選方法為肝切除，即在對結直腸癌肝轉移患者進行治療時，首選方法為手術治療。

1.1 手術禁忌證和手術適應證分析：現階段對于能進行切除治療的結直腸癌肝轉移患者來講，大部分臨床學者都主張：患者能耐受手術、不存在肝外不可切除病灶；應根治性切除肝轉移病灶和原發灶；在根治性切除肝轉移病灶時，術后肝臟的殘留容積應超過30%～50%。而滿足這項標準的結直腸癌肝轉移患者大約為20%。如果患者不滿足以上條件，則不能進行手術切除治療。

1.2 手術時機：①可行手術切除治療的患者：如果結直腸癌肝轉移患者基礎情況不理想，合并穿孔、梗阻、急性出血的晚期可切除原發灶，則應先對患者的臨床癥狀進行緩解，同時對患者的原發灶進行切除，并對患者的全身狀況進行改善，之后在給予Ⅱ期手術治療。如果患者基礎狀況比較理想，而且轉移灶的范圍較小，則應給予Ⅰ期手術治療。②不可手術切除和潛在切除的患者：針對不可手術切除和潛在切除的患者，應利用新輔助輔料等綜合治療模式，縮小患者的肝轉移灶，讓臨床分期、分級有效降低，將不可切除的原發灶、轉移灶轉變成可切除，進而讓手術切除率和手術切除機會增加。③異時性肝臟轉移手術：初治時僅僅發現原發病灶，術后半年經細胞組織學和影像學等檢查確診的腫瘤病灶即為異時性肝臟轉移病灶[2]。如果患者的轉移病灶能進行手術切除治療，在新輔助化療后給予再手術治療，能有效增加患者的無瘤生存率。對于肝轉移病灶不能行手術切除治療，通過新輔助化療將病灶轉變成可切除，并根據可切除病灶來實施評估，然后給予手術切除治療。

1.3 手術切緣：現階段，很多臨床研究結果發現，不應該將切緣1 cm當成切除徹底的標準。患者1 cm以內的切緣表現為陰性，在術后生存率和復發率方面，比較差異無統計學意義，也有臨床研究結果顯示，就算切緣表現為陽性，切緣和肝轉移灶的距離＜1 cm，患者依然存在較高的5年生存期。所以手術治療徹底的標準為手術切緣滿足切緣陰性的病理性根治切除。

1.4 腹腔鏡診斷和治療：通過診斷性腹腔鏡檢查，能對小轉移癌患者進行及時發現，同時還能對肝外轉移病變進行發現；除此之外應用診斷性腹腔鏡檢查，還能為術前檢查評估和制定治療方案提供科學依據。在影像學技術不斷發展和進步的過程中，通過腹腔鏡診斷結直腸癌肝轉移患者，應對其性價比進行詳細評估。

選擇腹腔鏡來治療結直腸癌肝轉移患者的原發灶和肝轉移灶即為治療性腹腔鏡[3]。治療性腹腔鏡的優點主要為微創、術后恢復時間短等，但是關于治療性腹腔鏡的遠期治療效果則應進行進一步的探討和分析。

2 藥物治療

2.1 靜脈化療：在對結直腸癌肝轉移患者進行化療時，常用的藥物包括氟尿嘧啶類、金屬絡合物鉑類。5-FU是氟尿嘧啶類的代表藥物；而奧沙利鉑、卡鉑和順鉑則是鉑類的代表藥物。在對患者進行單藥化療時，CF/5-FU單藥方案的優點主要為耐受性理想、毒性小等，但是和聯合化療方案相比，中位生存期和有效率卻要差一些。雷替曲塞、卡培他濱、伊立替康以及奧沙利鉑等藥物的應用，也為患者的臨床化療提供了更多選擇。而在對患者進行聯合用藥時，在對晚期結直腸癌患者進行初始治療時，標準方案為CapeOX、FOLFIRI以及FOLFOX。在對晚期結直腸癌患者進行治療時，其一線治療方案主要為FOLFIRI和FOLFOX。

2.2 新輔助化療：在局部手術或者放療前給予的全身性化療即為新輔助化療。應用新輔助化療能讓不可切除病灶轉變為可切除病灶；而且還能有效降低部分缺乏手術指征的結直腸癌肝轉移患者的腫瘤臨床分期，讓手術切除治療的概率和患者生存期增加；除此之外還能讓轉移灶的數目、大小減少，增加根治性同期切除的概率。

2.3 分子靶向治療：應用分子靶向治療，能讓腫瘤的臨床治療效果進一步提升。常用方法主要為表皮生長因子受體抑制劑西妥昔單抗和帕尼單抗、血管內皮細胞生長因子受體拮抗劑貝伐單抗、多靶點絡氨酸激酶抑制劑。

3 討 論

現階段在對結直腸癌肝轉移患者進行治療時，首選治療方式依然為手術切除治療。而在對患者進行多學科綜合治療時，核心問題則是為根治性手術切除打下良好基礎，并對術后復發進行有效預防。應用系統靜脈化療，能讓腫瘤原發灶和靶器官轉移灶的分級、分期有效降低，讓結直腸癌肝轉移患者的手術切除率提高。

[1]張 業繁.結直 腸癌肝轉移多學 科綜合治療 協 作組模 式的 規 范化實施[J].中國實用外科雜志,2016,36(4):396-399.

[2]張航瑜,朱旭,郭建海.結直 腸癌肝 轉移的微創及介入治療[J].中國實用外科雜志,2016,36(4):411-416.

[3]閆曉巒,王鬼,包全等.結直腸癌肝轉移綜合治療預后因素分析(附317例報告)[J].中國實用外科雜志,2016,36(4):420-424.

R735.3

A

1671-8194（2017）02-0292-01