乳腺微創旋切術對乳腺良性微小病灶的作用探討

郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民醫院乳腺科，云南楚雄 675000

乳腺微創旋切術對乳腺良性微小病灶的作用探討

郭焰

云南省楚雄彝族自治州人民醫院乳腺科，云南楚雄 675000

目的 探討乳腺微創旋切術對乳腺良性微小病灶的作用。方法 整群選取該醫院2013年1月—2016年12月收治的758例乳腺良性微小病灶的臨床資料開展回顧性調查，全部患者均接受乳腺微創旋切術治療和術后病理檢查，分析患者的手術療效和病理檢查情況。 結果758例患者共切除腫物1 602個，其中，10個乳腺癌病灶，1 592個良性腫物。患者術中疼痛程度均可以忍受，VAS評分結果均低于3分，314例患者腫塊數量在3個以內，另外444例患者腫塊數量在3個以上。結論 乳腺良性微小病灶患者接受乳腺微創旋切術治療，具有明顯的優勢，臨床推廣和應用價值較高。

乳腺微創旋切術；乳腺；良性微小病灶

乳腺微小病灶是指觸診陰性的乳腺隱匿性病灶，但是經過影像學檢查證實的確存在有腫塊，乳腺微笑病灶的直徑在10.0 mm以下。因為病灶范圍較小，因而無法通過手術進行準確的定位治療，且觀察的難度較大，這就會大大增加患者手術治療的難度。真空輔助乳腺微創旋切系統是一種新型的乳腺病灶活檢微創旋切設備，這一系統能夠以高頻超聲技術為引導，對可疑的微小病灶進行準確定位和完整切除，因而具有療效確切、診斷符合率高等優勢，具有較高的臨床應用價值。這一技術在國外常被用于可疑病灶組織的活檢，而在我國的應用率則相對較低，僅被用于良性病灶的切除，而是否能夠擴大應用范圍尚需要進行深一步研究。該次研究整群選取該醫院乳腺科2013年1月—2016年12月收治758例乳腺良性微小病灶病例進行回顧性分析，重點在于分析乳腺良性微小病灶患者中實施乳腺微創旋切術的效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取醫院乳腺科收治758例乳腺良性微小病灶病例的臨床資料展開回顧性分析，年齡最小者18歲，最大者67歲，平均（43.2±15.3）歲。手術禁忌證和適應證：①血液系統、腎臟、肺、肝、心等疾病均為手術禁忌證；②依據美國超聲乳腺影響檢查報告評價分級，術前超聲BI-RADS分級在III以下的患者；③術前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以下的患者。納入標準：①均符合乳房腫物 Encor微創旋切術指征且自愿接受手術，簽署《知情同意書》，報備醫院倫理委員會。②術前超聲BI-RADS分級在III以下，且存在良性可能性。③多發或是單發腫塊患者，其中，444例患者腫塊3個以上，314例患者腫塊3個以下。④腫塊位于兩側或是一側乳房，其中，362例患者為雙乳腫塊，204例患者為單純左乳腫塊，192例患者為單純右乳腫塊。⑤術前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以下。⑥經彩超檢查證實存在超聲乳房腫塊。排除標準：①不愿接受乳房腫物 Encor微創旋切術治療的患者。②術前超聲BI-RADS分級在III以上，存在惡性可能性的患者。③術前超聲檢查證實為囊性增生癥或單純鈣化灶乳腺腫塊的患者。④術前超聲檢查確診乳腺腫塊直徑在10.0 mm以上。⑤術前超聲未檢出乳腺腫塊。

1.2 方法

所用檢查設備為乳腺專用超聲檢查儀，探頭頻率設置在6～13 MHz之間，以及7G乳房取樣活檢針和美國Seno Rx公司生存的Encor真空輔助微創旋切系統。患者取平臥位，雙上肢向外展90°，確保乳房充分暴露后對手術部位實施消毒處理，常規鋪巾。在乳房后間隙的位置皮下注射1∶20萬的腎上腺素與利多卡因混合液，根據超聲檢查結果對腫瘤數目和位置準確標記后在乳房隱蔽處做一個穿刺點，直徑為3 mm，需要在超聲引導下進行穿刺，與胸壁所成的角度為30°，于乳房后間隙處置入7G乳房取樣活檢針，直至到達病灶底部的位置，采用管狀取樣凹槽與病灶對準，將部分病灶采用真空負壓吸引處理，對針刀頭進行搖擺式旋如，待病灶組織完全切除后將其自動旋轉直至轉出體外。手術過程中使用實時超聲對病灶情況進行檢測，對旋切角度和位置關系進行密切觀察，確保病灶組織徹底清除。超聲檢查證實腫物徹底清除后，腔內吸除積血，將活檢針退出后連續5～10 min采用彈力繃帶對創面進行連續加壓包扎，對獲取的標本進行病理學檢查，若證實為惡性，則需要盡快實施乳腺癌改良根治手術。

2 結果

全部758例觀察對象均完成手術治療，共切除腫物1 602個，患者手術病理檢查結果：10個乳腺癌病灶，1 592個良性腫物。其中，2例浸潤性小葉癌，4例浸潤性導管癌，2例微量浸潤導管內癌，2例導管內乳頭狀癌，46例導管內乳頭狀瘤，70個大汗腺樣化生、導管上皮異性增生合并乳腺腺病，134個囊腫形成合并乳腺腺病，244個纖維腺瘤合并乳腺腺病，1 098個乳腺纖維瘤。

患者術中疼痛程度均可以忍受，VAS評分結果均低于3分，全部患者手術過程中均未出現皮膚誤切問題，314例患者腫塊數量在3個以內，其中，54例患者出現皮膚瘀斑，約占17.20%，且瘀斑、血腫均未做相應治療，3個月后自行銷售；28例患者出現術后血腫現象，約占8.92%；14例患者出現術中出血現象，約占4.46%，且出血量均在1～2 mL之間。另外444例患者腫塊數量在3個以上，其中，術中出血患者46例，約占10.36%，大出血患者4例，出血量在20～30 mL之間，其他患者均未達到大出血標準；76例患者術后血腫，約占17.12%，血腫直徑均在5.0 cm以內，經小切口排除積血結合加壓包扎后，血腫自行吸收。

3 討論

乳腺微小病灶的惡變率在15%～30%。乳腺微創旋切術是以Mammotome負壓旋切技術為基礎改進和發展而來的一種乳腺良性微小病灶治療技術，其臨床應用價值在于：①Encor系統旋切探針末端能夠與麻醉設備連接，且尾部有術中藥物通道，手術過程中能夠保持充分麻醉，并對術腔實施360°旋轉均勻麻醉，因而可用于多發病灶和較大病灶患者的手術麻醉，具有無痛、微創等優勢，因此，Encor真空輔助旋切系統具有快捷、無痛、微創等優勢[1-2]。②Encor乳房活檢取樣探針針頭為三凹面，刺入的阻力較小，針頭較為鋒利，因而降低了進入穿刺點的難度，并且針槽的大小可以自由調節，對乳腺微小病灶實施半槽切割，減少過度切除的情況。③Encor系統能夠對組織進行連續切割和封閉式抽吸，并且相較于以往即切即取的操作方式也有了一定的調整，能夠最大限度縮短手術操作時間，保證手術操作的簡便性[3-4]。

Encor真空輔助微創旋切術用于3個以上病灶患者的手術切除，其皮膚瘀斑、術后血腫和術中出血發生率高于3個以下病灶的患者，但治療的有效性和安全性仍然能夠得到保證，其主要原因在于：①乳暈區血供豐富。選擇乳暈區作為手術切口，容易導致血管損傷問題，進而誘發皮下瘀斑和術中出血問題，因此為了保證美觀性，通常不選擇乳暈區作為手術切口[5]。②乳房內上象限或外上象限腫塊與胸壁之間距離較小，且有胸廓內動脈和胸外側動脈經過，加之腫塊自身存在血液供給，手術過程中的旋切和穿刺對于小動脈的影響較小，所以，手術過程中需要避開大血管，進而降低術中出血量。③手術過程中對多個腫塊進行連續切除，需要保證隨切隨壓。對于已經切除的腫塊，首先實施殘腔壓迫止血，隨后切除剩余腫塊，對于多病灶的患者，需保證上一個旋切創面無活動性出血后，再旋切下一個病灶，并盡量延長加壓的時間，避免血腫的形成。

由該次醫學研究結果可知，758例患者共切除腫物1 602個，其中10個乳腺癌病灶，1 592個良性腫物，說明乳腺癌發生情況嚴峻，且需要引起足夠的重視。患者術中疼痛程度均可以忍受，VAS評分結果均低于3分，說明乳腺微創旋切術用于乳腺良性微小病灶疼痛程度較輕，具有微創性，與相關為首等人研究結論一致[6]，在其研究中患者的疼痛評分評定結果僅為（2.2±0.2）分，其中低于3分者構成比高達98%，證實該手術在乳腺良性微小病灶治療中創傷較小；全部患者手術過程中均未出現皮膚誤切問題，說明該手術安全性較高；314例患者腫塊數量在3個以內，另外444例患者腫塊數量在3個以上，說明乳腺腫塊病灶病情嚴重，需要引起足夠的重視。

綜上所述，乳腺微創旋切術用于乳腺良性微小病灶的診斷和治療，具有無乳房形變、瘢痕較小、出血量少、定位準確等優勢，因而特別適合多發乳腺腫物以及觸診陰性腫物的患者，盡管對于腫塊數量較多的患者，其存在一定皮下瘀斑、術后血腫和術中出血的風險，但手上安全性仍然較高，因而可作為此類患者的首選治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

[1]張國超，林俊榮.乳腺腫瘤旋切術治療乳腺腫瘤的臨床研究（附63例報告）[J].臨床醫學工程，2014,21（8）：977-978.

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Study on Effect of Minimally Invasive Mammotome Biopsy on Benign Breast Tiny Lesions

GUO Yan

Department of Breast,Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo discuss the effect of minimally invasive mammotome biopsy on benign breast tiny lesions.Methods758 cases of patients with benign breast tiny lesions admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were group selected and all patients

the minimally invasive mammotome biopsy and postoperative pathological examination,and the operation curative effect and pathological examination of patients were analyzed.ResultsOf 758 cases of patients,1 602 masses were resected including 10 breast lesions and 1 592 benign masses and the intraoperative pains could be tolerated,and the VAS score result was lower than 3 marks,and the mass number was in 3 of 314 cases and the mass number was above 3 of 444 cases.ConclusionThe advantage of minimally invasive mammotome biopsy for benign breast tiny lesions is obvious,which is of clinical promotion and application worth.

Minimally invasive mammotome biopsy;Breast;Benign breast tiny lesions

R737

A

1674-0742（2017）06（c）－0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.091

2017-03-27）

郭焰（1972-），男，云南楚雄人，本科，副主任醫師，研究方向：乳腺專業。