超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果對比分析

魏海翔

福建醫科大學附屬南平第一醫院麻醉科，福建南平 353000

超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果對比分析

魏海翔

福建醫科大學附屬南平第一醫院麻醉科，福建南平 353000

目的 對比分析超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果。方法 隨機抽取于2016年1—12月時間段內筆者所在醫院收治的擬行上肢手術的患者80例，以國際隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例患者。超聲組患者在超聲引導定位下行臂叢神經阻滯麻醉，傳統組患者行傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉。結果 超聲組患者的麻醉完成時間、起效時間分別為（3.1±2.0）、（3.4±2.3）min，明顯比傳統組患者的（5.7±1.3）、（4.8+3.1）min短，差異有統計學意義（P<0.05）；超聲組患者的阻滯效果評分（2.7±0.4）分，明顯比傳統組患者的（3.6±0.5）分好，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲組患者的臂叢神經阻滯麻醉效果I級40例，明顯比傳統組患者的27例多，差異有統計學意義（P< 0.05）。超聲組患者術后1、4、24 h時的NRS評分分別為（1.1±0.9）分、（1.3±0.8）分、（2.0±1.5）分，均明顯比傳統組患者的（3.1±1.8）分、（3.8±1.9）分、（4.1±2.0）分低，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲組患者麻醉并發癥及不良反應發生率為20.0%，明顯比傳統組患者的5.0%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉相比，超聲引導定位臂叢神經阻滯麻醉具有定位簡單，直觀性強，可在麻醉實施過程中有效避開患者的血管、周圍重要組織結構等優勢，從而提高臂叢神經阻滯麻醉的安全性和成功率，促使臂叢神經阻滯麻醉效果得到顯著提升，降低患者術后各時間點的疼痛程度，減少麻醉不良反應及并發癥，具有極高的臨床應用價值，可在臨床上進行大力推廣。

超聲引導定位；傳統解剖定位；臂叢神經阻滯麻醉

傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉在定位方面存在著較難把握的問題，往往依靠針刺尋找異感或者是筋膜突破感來進行定位[1]。這一過程，受到了操作醫生的經驗、患者的配合程度等因素的限制，在實際的操作中一旦以上因素達不到要求，往往就會出現阻滯不全，甚至是阻滯失敗。因此，臨床上一直在致力于尋找一種高效、快速、準確的臂叢神經阻滯麻醉定位方式。超聲引導定位下實施臂叢神經阻滯麻醉，顯著的提高了直觀性、成功率和安全性，具有較高的臨床應用價值[2]。筆者為了進一步探究超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢神經阻滯的麻醉效果，隨機選取了2016年1—12月時間段內收治的擬行上肢手術的80例患者，就兩種定位方式對臂叢神經阻滯麻醉效果的影響進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取于筆者所在醫院收治的擬行上肢手術的患者80例，以國際隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例患者。超聲組40例患者，男18例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡（35.25±4.02）歲。傳統組40例患者，男20例，女20例；年齡21～67歲，平均年齡（34.12±4.16）歲。臨床研究前，對兩組研究對象的各項資料實施了統計學分析，結果提示，二者間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標準 ①擬行上肢手術治療的患者；②并其他并發癥的患者；③對該次研究內容知情、并自愿參與該次研究的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①合并精神疾病、意識障礙，無法順利溝通的患者；②正在參與其他臨床研究的患者；③合并較為嚴重的其他軀體性疾病的患者；④對該次研究所用藥物過敏的患者[4]。

1.2 臨床方法

兩組患者均采取肌間溝入路法，局麻藥物采用2%利多卡因與0.75%羅哌卡因等容量混合，藥物劑量為20 mL。超聲組患者在超聲引導定位下行臂叢神經阻滯麻醉，指導患者采取仰臥位，并且頭部轉向健側 30°，充分暴露患側頸部使用超聲儀定位，掃描探頭置于患側鎖骨上方約 2 cm處，為獲取臂叢神經橫切與縱切的清晰圖像，需要根據圖像成像效果適當調整探頭的位置，在找到臂叢神經叢和大血管后，穿刺針根據超聲引導刺入斜角肌間隙，到達鞘內后，再調整位置，將局麻藥主人臂叢神經周圍，動態監測擴散情況，麻醉完畢后患者取平臥位[5]。傳統組患者行傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉，找尋一個由前、中斜角肌、肩胛舌骨肌3部分共同構成的三角，穿刺點一般選擇在靠肩胛舌骨肌處，穿刺針需要垂直刺入 3～4 cm的深度，再略向腳端推進，推進到出現異感或觸及橫突，回抽試探，若無血、腦脊液，才可以注入局部麻醉藥物[6]。

1.3 統計方法

數據分析使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料數據采用（x±s）表示，實施t檢驗；計數資料數據采用（%）表示，實施χ2檢驗，檢驗水平α為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臂叢神經阻滯麻醉指標比較

超聲組患者的阻滯效果評分明顯優于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臂叢神經阻滯麻醉效果比較[（x±s），分]

2.2 兩組患者臂叢神經阻滯麻醉效果比較

超聲組患者的臂叢神經阻滯麻醉效果I級40例，明顯比傳統組患者的27例多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臂叢神經阻滯麻醉效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后不同時間點的疼痛程度（NRS評分）比較

超聲組患者術后1、4、24 h時的NRS評分分別為（1.1±0.9）分、（1.3±0.8）分、（2.0±1.5）分，均明顯比傳統組患者的（3.1±1.8）分、（3.8±1.9）分、（4.1±2.0）分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點的疼痛程度（NRS評分）比較[（x±s），分]

2.4 兩組患者麻醉并發癥及不良反應發生率比較

超聲組患者麻醉并發癥及不良反應發生率為20.0%，明顯比傳統組患者的5.0%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉并發癥及不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術患者常用的一種麻醉方式，傳統解剖定位是該麻醉方式最常用的一種定位方式，在臨床應用已久[7]。長期的臨床實踐表明，傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉的麻醉效果與麻醉師的個人經驗、操作嫻熟程度、患者的個體差異及解剖變異等因素有密切的關系[8]。且傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉在較大程度上存在一定的盲目性[9]。超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉，是在超聲技術日臻完善的基礎上發展起來的，該定位方式借助超聲引導進行，在超聲引導下能夠清晰的看到患者的臂叢神經和血管的分布情況，并且能夠動態地對進針過程和局麻藥物的擴散情況進行監測，從而促使臂叢神經阻滯麻醉過程更加直觀、安全、可靠。

從該次研究結果中可以看到，采取超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉的患者，其麻醉完成時間、起效時間分別為（3.1±2.0）、（3.4±2.3）min，明顯比傳統組患者的（5.7±1.3）、（4.8±3.1）min短，差異有統計學意義（P< 0.05）；超聲組患者的阻滯效果評分（2.7±0.4）分，明顯比傳統組患者的（3.6±0.5）分好，差異有統計學意義（P< 0.05）。這一結果表明，超聲引導下行臂叢神經阻滯麻醉可獲取優秀的麻醉效果，具有較高的臨床可行性。同時，采取超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉的患者，術后1、4、24 h時的NRS評分分別為（1.1±0.9）分、（1.3± 0.8）分、（2.0±1.5）分，均明顯比傳統組患者的（3.1+1.8）分、（3.8±1.9）分、（4.1±2.0）分低，差異有統計學意義（P< 0.05）。這一結果表明，超聲引導下行臂叢神經阻滯麻醉效果良好，可顯著減輕患者術后疼痛感。采取超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉的患者的霍納綜合征、刺破血管發生率分別為5.0%和0.0%，明顯比傳統解剖定位行臂叢神經阻滯麻醉的患者的12.5%和7.5%低，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉具有較高的臨床安全性。這一結果與龔海榮等人[10]研究所得的超聲引導定位行臂叢神經阻滯麻醉可將霍納綜合征、刺破血管等并發癥的發生率控制在10.0%以下相符。

綜上所述，與傳統解剖定位臂叢神經阻滯麻醉相比，超聲引導定位臂叢神經阻滯麻醉具有定位簡單，直觀性強，可在麻醉實施過程中有效避開患者的血管、周圍重要組織結構等優勢，從而提高臂叢神經阻滯麻醉的安全性和成功率，促使臂叢神經阻滯麻醉效果得到顯著提升，降低患者術后各時間點的疼痛程度，減少麻醉不良反應及并發癥，具有極高的臨床應用價值，可在臨床上進行大力推廣。

[1]丁莉莉，黃安寧，劉麗萍，等．超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較[J].中國臨床醫生，2013，41 (6)：52-53.

[2]卜祥梅，王波，王耀岐.超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2015，55(3)：103-104.

[3]楊永剛，葛東明.超聲引導下胸鎖乳突肌間隙頸淺叢神經阻滯麻醉用于鎖骨手術的臨床效果[J].上海醫學，2014，37 (10)：831-834.

[4]Herring AA，Stone MB，Frenkel O，et al.The ultrasoundguided superficial cervical plexus block for anesthesia and analgesia in emergency care settings[J].Am J Emerg Med，2012，30(7)：1263-1267.

[5]李俊，聶瑞霞，文立紅，等.超聲引導下神經阻滯用于鎖骨骨折內固定手術的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7 (30)：97-99.

[6]B owens C，Gupta RK，Byrne WT，et al.Selective local anesthetic placement using ultrasound guidance neurostimulation for infraclavicular brachial plexus block[J].Anesth Analg，2013，110(5)：1480-1485．

[7]韓雪飛，晏明江，王克蓉，等．超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉40例效果觀察[J].廣東醫學，2013，34(9)：1395-1396.

[8]王蕾．超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的效果比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014(14):83-84.

[9]張摯，張義軒，馬傳根，等．兩種方法在上肢手術臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2014 (6)：118-119.

[10]龔海榮，鄭見，韓林立，等．超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015(37)：108，115.

Analysis of Comparison of Anesthesia Effect of Ultrasound Guided Orientation and Traditional Anatomic Orientation for Brachial Plexus Block

WEI Hai-xiang

Department of Anesthesia,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,Fujian Province,353000 China

ObjectiveTo compare and analyze the anesthesia effect of ultrasound guided orientation and traditional Anatomic orientation for brachial plexus block.Methods80 cases of patients with upper limb surgery admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the ultrasound group and the traditional group were respectively treated with ultrasound guided orientation and traditional anatomic orientation.ResultsThe anesthesia completion time and onset time in the ultrasound group were obviously shorter than those in the traditional group[（3.1±2.0）,（3.4±2.3）min vs（5.7±1.3）,（4.8±3.1）min](P<0.05),and the blocking effect in the ultrasound group was obviously better than that in the traditional group,[（2.7±0.4）points vs （3.6±0.5）points],and the difference was statlistlicay significant（P<0.05）,and the anesthesia effect I level of brachial plexus block in the ultrasound group was obviously more than that in the traditional group(40 cases vs 27 cases)（P<0.05）,and the NRS scores at 1,4,24 h after surgery in the ultrasound group were obviously lower than those in the traditional group[（1.1±0.9）points,（1.3±0.8）points,（2.0±1.5）points vs（3.1±1.8）points,（3.8±1.9）points,（4.1±2.0）points],and the differences were statlistlicay significant（P<0.05）,and the incidence rate of anesthesia complications and adverse reactions was obviously lower than that in the traditional group(20.0%vs 5.0%),and the difference was statlistlicay significant（P<0.05）.ConclusionThe anesthesia of ultrasound guided orientation for brachial plexus block has the advantages of simple orientation and strong intuition compared with the traditional anatomic orientation,which can effectively avoid the blood vessels and important soft tissue structure thus improving the anesthesia safety and success rate of brachial plexus block,promote the obvious improvement of anesthesia effect of ultrasound guided orientation,reduce the pain degrees at various time points after surgery and reduce the anesthesia adverse reactions and complications with extremely high clinical application value,and it can be greatly promoted in clinic.

Ultrasound guided orientation;Traditional anatomic orientation;Brachial plexus block anesthesia

R614

A

1674-0742（2017）06（c）－0188-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.188

2017-03-21）

魏海翔（1975-），男，浙江諸暨人，本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作。