60例前置胎盤剖宮產的臨床分析

張素云

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫院，河南 周口 477150）

60例前置胎盤剖宮產的臨床分析

張素云

（河南省周口市鄲城縣第二人民醫院，河南 周口 477150）

目的分析前置胎盤剖宮產的臨床處理結局。方法選擇我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盤孕產婦60例，回顧性分析其臨床資料。結果在全部60例前置胎盤孕產婦中，18例孕產婦給予急診剖宮產術治療，42例孕產婦先給予期待療法，后再采用擇期剖宮產術治療；子宮下段縱切口孕產婦18例，子宮下段橫切口孕產婦42例。18例孕產婦發生產后出血，新生兒窒息18例，2例新生兒死亡，沒有子宮切除和孕產婦死亡。結論通過期待療法能讓前置胎盤孕產婦的孕周延長，讓新生兒的存活率提升，讓大出血對母嬰生命安全的影響減少，針對前置胎盤孕產婦，剖宮產是最佳的妊娠終止方式。

前置胎盤；剖宮產；臨床處理

在妊娠期中，前置胎盤是發生率較高的嚴重并發癥之一，也是導致妊娠晚期出血的一個重要因素，臨床中如果不給予有效處理，則會對母嬰生命安全造成比較嚴重的影響。現階段臨床中在對前置胎盤孕產婦進行處理時，剖宮產是最有效的適時分娩方式和急救措施。本研究主要對我院2012年1月至2015年1月收治的60例行剖宮產的前置胎盤孕產婦的診斷治療情況和妊娠結局進行了回顧性分析，具體情況現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的前置胎盤孕產婦60例，年齡23～39歲，平均年齡（30.5±1.1）歲；平均孕次（2.2±0.5）次；平均產次（1.3±0.4）次；10例孕產婦存在剖宮產史，29例孕產婦具有陰道分娩史，21例孕產婦分娩次數為0。宮腔手術操作史孕產婦58例，流產次數為1～4次。全部孕產婦均表現為無痛性陰道流血，37例孕產婦的出血量小于月經量，23例孕產婦的出血量大于等于月經量。

1.2 臨床診斷標準：妊娠28周后發生無痛性陰道出血，沒有壓痛，子宮軟。通過B超檢查來對胎先露、子宮壁、宮頸以及胎盤位置進行明確，進而來對前置胎盤及其分型進行明確。

1.3 治療方法：當孕婦在首次出血住院后，如果在觀察期間出現陰道大量出血，宮縮規律，則應及時給予急診剖宮產術治療；如果患者不存在以上現象，則應進行期待療法，在妊娠到達36周后給予擇期剖宮產術治療。孕婦應該絕對臥床休息，給予25%硫酸鎂靜脈點滴，每天30～60 mL，進而來對宮縮進行抑制，給予安寶10 mg口服，3次/天，結合患者具體情況可以給予鎮靜藥物；在孕婦沒有宮縮時應停藥，并認真觀察。如果孕婦孕周不足34周，則應給予氟美松肌注，每天10 mg，持續治療2～3 d，促進胎肺成熟。另外應給予預防感染、糾正貧血、營養補充等治療，在孕周延長至36周時終止妊娠。

2 結 果

在全部60例前置胎盤孕產婦中，18例孕產婦給予急診剖宮產術治療，42例孕產婦先給予期待療法，后再采用擇期剖宮產術治療；子宮下段縱切口孕產婦18例，子宮下段橫切口孕產婦42例。18例孕產婦發生產后出血，新生兒窒息18例，2例新生兒死亡（1例新生兒因為出血量大，行急診剖宮產術而死亡；1例新生兒因重度窒息而死亡），沒有子宮切除和孕產婦死亡。

3 討 論

如果子宮壁和胎盤之間出現錯位，就會讓胎盤部分剝離，進而引起出血，如果出血量越大，對胎盤血液循環造成的影響也就越大，可能引起胎兒宮內窘迫、缺氧或者死亡。對前置胎盤出血進行有效處理，讓孕婦孕周延長，能讓嬰兒的存活率提升，讓圍生兒病死率降低。早產兒的各個器官沒有得以完全發育，因此發生并發癥的概率也更高，而呼吸窘迫綜合征則是引起早產兒死亡的一個主要因素。對于孕周為29～34周存在早產風險的孕婦來講，應及時給予糖皮質激素治療，如果在給藥7 d后沒有分娩，則依然存在早產風險，就應在首次給藥2周后再次給藥，但是總給藥次數不能大于2次。孕齡、產后出血量是導致新生兒死亡的主要原因。本研究中，發生2例新生兒死亡，其中1例新生兒因為出血量大，在孕29周時行急診剖宮產術而死亡；另1例新生兒因重度窒息而死亡。因此臨床中應盡可能在沒有發生大量出血前，新生兒能存活的情況下，實施擇期剖宮產來對妊娠進行終止，最終讓圍生兒病死率能有效降低[2]。

在現代醫學技術技術快速發展的過程中，孕期產前檢查也越來越規范，孕期B超檢查的臨床應用也越來越廣泛，通過孕期B超檢查能對胎盤前置進行及時發現。盆腔炎、產前宮腔手術操作史是引起前置胎盤的主要原因，對前置胎盤孕婦來講，剖宮產的安全性更高。剖宮產能讓胎兒更快娩出，讓嬰兒的安全性提高；剖宮產能讓分娩更快結束，讓孕產婦的出血時間縮短；術中通過切口位置的合理選擇，來有效避開胎盤，如果孕產發生出血，則能在直視下進行有效處理，讓出血量得以有效控制。臨床中應結合胎盤位置來對子宮切口進行選擇；如果為后壁胎盤子宮，則應選擇子宮下段切口；如果為側壁胎盤則應選擇子宮下段橫切口；如果為重復剖宮產，子宮切口處瘢痕肌肉收縮力和組織彈性較差，切口裂傷和出血發生概率較高，則應在原橫切口上方至少0.5 cm處選擇切口；針對中央性前置胎盤，則應在子宮下段胎盤上界附近選擇橫切口[3]。

子宮下段肌肉收縮力較差，而且薄弱，讓胎盤剝離的難度增加，剝離胎盤后不能對血竇進行有效收緊，進而導致出血。因此在娩出胎兒后，可以對胎盤進行手取，并及時給予宮縮劑。

總之，臨床中在處理前置胎盤時，應對前置胎盤的危險程度加以重視，同時認真完成相關的搶救準備工作；在期待治療中應讓孕周盡可能延長，進而讓圍生兒成活率得以有效提升；結合孕婦具體情況來對妊娠進行適時終止；臨床處理時所選擇的醫師應該要具備豐富的實踐經驗，并準備好血源；術前應詳細告知產婦及其家屬手術存在的風險以及子宮可能被切除，讓產婦及其家屬有充分的心理準備；剖宮產術是對前置胎盤妊娠進行終止的最有效方法，臨床中應按照胎盤位置以及孕婦具體情況來對手術切口進行選擇。

[1] 馬秀君.前置胎盤剖宮產34例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,8(26):109-110.

[2] 鄧蓯榮.48例前置胎盤剖宮產臨床分析[J].醫學信息,2012, 25(11):282.

[3] 曾祥蓉.102例前置胎盤剖宮產臨床分析[J].中國實用醫藥,2011, 6(21):68-69.

R714.2

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1671-8194（2017）12-0159-01