分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果

孫曉俊

（遼寧省本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果

孫曉俊

（遼寧省本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果。方法 選擇本溪市第六人民醫院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 全部患者經過胃鏡檢查發現，食管-靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。全部50例患者經過有針對性的治療，49例患者止血成功，止血成功率為98.0%，其中6例患者發生繼發感染；1例患者因搶救無效死亡。結論 食管-靜脈曲張破裂出血征象、門脈高壓性胃病出血和肝硬化患者合并消化性潰瘍出血是肝硬化并上消化道出血的主要原因；臨床診治時應通過胃鏡對出血原因和出血部位進行明確，進而給予有針對性的診治措施，讓臨床治療效果提高。

肝硬化；上消化道出血；原因；臨床診治

肝硬化作為臨床中發生率較高的慢性肝病之一，其臨床特點主要表現為肝組織彌漫性纖維化、再生結節和假小葉形成。在肝硬化患者中，上消化道出血是一種比較常見的并發癥，大部分肝硬化并上消化道出血表現為突然發生大量黑便或者嘔血，可能導致肝功能衰竭或者出血性休克，會對患者的生命健康造成比較嚴重的影響[1]。引起肝硬化并上消化道出血的原因多種多樣，所以在臨床診治時所采用的方法也應有所不同。本研究主要分析了肝硬化并上消化道出血的原因和臨床診治效果，具體情況現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例，全部患者均符合2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案中的相關臨床診斷標準，并經過胃鏡、CT、乙肝病毒標志物、肝功能以及B超等檢查確診。患者臨床表現主要為頭暈、腹痛、腹脹、貧血，伴大量嘔血、黑便。全部患者中男28例，女22例，年齡38～69歲，平均年齡（42.3±2.6）歲；肝炎后肝硬化患者35例，酒精性肝硬化患者14例，1例患者原因不明。

1.2 方法。①檢查方法：患者在入院24～48 h后進行內鏡檢查，如果患者出血量大，并伴有失血性休克則應及時給予補液、止血、輸血以及其他的臨床對癥治療，在患者病情保持穩定后再實施胃鏡檢查。具體的檢查中應嚴格按照相關的標準來進行。②出血原因：全部患者經過胃鏡檢查發現，具體的出血原因為：食管-靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。③治療方法：患者在入院后應對其尿量、體溫、血壓、心率、黑便、嘔血等情況進行認真監測。定時進行血尿素氮、紅細胞壓積、紅細胞計數以及血紅蛋白濃度復查。給予補充血容量、預防肝昏迷、改善肝功能、抑酸同時輔以黏膜保護劑等治療。治療期間可給予500 U凝血酶口服，每天3～4次。并采用止血合劑（維生素K120 mg、氨甲苯酸0.2 g、酚磺乙胺0.5 g）日1次，靜點。另外，針對食管-胃靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃病出血患者還需要給予生長抑素醋酸奧曲肽注射液持續靜脈滴注，劑量為每分鐘0.4 μg，止血后則將劑量調整為每分鐘0.1 μg，持續治療3～5 d。

2 結 果

全部50例患者經過有針對性的治療，49例患者止血成功，止血成功率為98.0%，其中6例患者發生繼發感染；1例患者因搶救無效死亡。

3 討 論

臨床中導致肝硬化并上消化道出血的原因較多，臨床治療時應結合具體的出血原因給予有針對的治療方法[2-4]。對急診肝硬化并上消化道出血患者來講，首先應警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血，因為食管胃底靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化并上消化道出血的主要原因[5-7]。本研究結果發現，全部患者經過胃鏡檢查發現，具體的出血原因為：食管-靜脈曲張破裂出血征象患者25例（50.0%），門脈高壓性胃病出血患者14例（28.0%），肝硬化患者合并消化性潰瘍出血患者8例（16.0%），胃癌患者2例（4.0%），急性胃黏膜病變患者1例（2.0%）。

內科治療是現階段治療肝硬化并上消化道出血的主要方法，如果出血部位和出血原因還未明確，則應給予常規輸血和止血，同時給予抑酸藥物和胃黏膜保護劑[8]；病情平穩時及時給予胃鏡檢查，進而來對出血部位和原因進行明確，并給予有針對性的治療措施，讓患者的經濟負擔和痛苦能減輕，促進患者更快康復。

[1] 張建成,沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當代醫學,2011,17(6):58-59.

[2] 甘敏.80例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):191-192.

[3] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫學,2010, 21(17):56-57.

[4] 華海霞.肝硬化并上消化道出血的臨床診治效果觀察[J].醫藥前沿,2014,4(7):137-138.

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R657.3+1

B

1671-8194（2017）10-0061-01