門診糖尿病患者用藥現狀的分析

黃秀霞

（甘肅省金昌市人民醫院藥劑科，甘肅 金昌 737100）

門診糖尿病患者用藥現狀的分析

黃秀霞

（甘肅省金昌市人民醫院藥劑科，甘肅 金昌 737100）

目的 探討門診糖尿病患者臨床用藥情況，為合理用藥給予一定的參考。方法 回顧分析2015年1月至2016年1月我院640例門診糖尿病患者的用藥處方，統計門診用藥的種類和占比，并應用WHO制定的限定日劑量（DDD）、用藥頻率（DDDs）以及藥物利用指數（DUI）等指標進行分析。結果 通過分析，門診糖尿病患者用藥以降糖藥物為主（70.4%），其次是微循環改善類藥物（12.2%），然后是血脂調節類藥物（8.2%）、降壓藥物（5.5%）；而在降糖藥物使用中，頻度最高的是胰島素類藥物，其次是非磺酰脲類促胰島素分泌劑類藥物，使用相對合理；在用藥方法上以二聯用藥為主，占到39.3%，其次是三聯用藥，占到32.2%，最后是單一用藥28.5%；本組患者中有244例有合并癥，以合并高血壓為主。結論 胰島素類是門診糖尿病患者治療主要藥物，本院門診用藥基本合理。

門診；糖尿病；用藥

糖尿病是臨床上一種以高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構發生了較大變化，糖尿病的發病率呈上升趨勢，和心腦血管疾病、癌癥成為當前危害人類生命健康的第三大疾病[1]。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，以后者居多，占到90%以上。糖尿病病程長，需要長期乃至終身服藥，因此，探討門診用藥的合理性有著重要意義[2]。本文對我院640例門診糖尿病患者的用藥處方進行回顧分析，系統剖析門診用藥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2016年1月我院640例例門診糖尿病患者的用藥處方，并進行回顧分析。其中，男患者384例，女患者256例；年齡27～82歲，平均（62.4±2.7）歲；均為2型糖尿病，通過血生化檢查確診，符合糖尿病的診斷標準[3]，均為門診患者。

1.2 方法：根據WHO制定并推薦的限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數（DUI）對門診糖尿病患者的用藥情況進行系統分析分析。DUI在1以上表示不合理用藥，DUI在1以下表示合理用藥，DUI為1時表示藥物的使用是適中的。參照《新編藥物學》[4]、藥品說明書及臨床實際使用劑量確定DDD，DDDs＝藥品總耗量/DDD， DUI＝DDDs/總用藥天數。

1.3 統計學處理：應用Excel文檔對本組資料進行分類和整理，并進行數據統計，包括患者用藥種類、聯合用藥情況、及并發癥等情況。

2 結 果

2.1 門診患者用藥情況：本研究中的640例門診糖尿病患者處方中，降糖藥物占比70.4%，微循環改善類藥物占比12.2%，血脂調節類藥物占比8.2%、降壓藥物占比5.5%，神經系統類藥物占比1.5%，抗感染藥物1.3%，其他藥物0.7%。

2.2 門診患者用藥統計數據：通過分析，本組患者的降糖藥物使用頻度情況：精蛋白生物合成人胰島素，DDD為40 U，DDDs為1725，DUI為0.97；瑞格列奈，DDD為3 mg，DDDs為1658，DUI為1.01；二甲雙胍，DDD為1500 mg，DDDs為877，DUI為1.0；精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液，DDD為40 U，DDDs為577，DUI為0.86；阿卡波糖，DDD為300 mg，DDDs為553，DUI為1.1；格列美脲，DDD為 2 mg，DDDs為482，DUI為0.96；格列吡嗪控釋片，DDD為5 mg，DDDs為479，DUI為0.95；吡格列酮，DDD為30 mg，DDDs為415，DUI為0.93；門冬胰島素，DDD為40U，DDDs為177，DUI為0.78；甘精胰島素，DDD為40 U，DDDs為152，DUI為0.81。

2.3 門診患者的用藥方式：本組患者中，單一用藥：共182例（28.4%），阿卡波糖112例（18.3%），格列吡嗪控釋片70例（10.1%）；二聯用藥：共251例（39.2%），格列奈類+雙胍類83例（12.9%），中效胰島素+噻唑烷二酮類64例（10.0%），預混胰島素+雙胍類38例（5.9%），磺酰脲類+α-糖苷酶抑制劑31例（4.8%），格列奈類+α-糖苷酶抑制劑14例（2.2%），磺酰脲類+格列奈類12例（1.9%），預混胰島素+磺酰脲類9例（1.5%）。三聯用藥：共207例（32.4%），磺酰脲類+雙胍類+噻唑烷二酮類101例（15.8%），磺酰脲類+雙胍類+α-糖苷酶抑制劑55例（8.7%），格列奈類+雙胍類+α-糖苷酶抑制劑51例（7.9%）。

2.4 本組患者并發癥情況：本組640例患者中，244例有并發癥，占比38.1%，其中高血壓72例（29.5%），高血脂69例（28.3%），視網膜病變42例（17.2%），腎病37例（15.2%），足潰瘍18例（7.4%），酮癥酸中毒6例（2.4%）。

3 討 論

3.1 門診糖尿病患者用藥類型：門診糖尿病患者的用藥除以降糖藥物為主外，臨床上還有糖尿病常見的合并癥的治療藥物。

門診患者使用的降糖藥藥物的DUI值均接近1，也就是說門診治療藥物的使用是基本合理的。其中，DDDs居于首位的是胰島素類藥物。在20世紀90年代末期，在對胰島素的結構臨床研究中發現，對肽鏈予以修飾能夠有效改變其理化以及生物學特性，研制出更適合我們人體生理需求的胰島素類似物，或吸收更為迅速，或吸收更為平緩，但是都沒有徹底改變人胰島素的主要生物學功能，并比重組的人胰島素可以更為良好的模擬內源性胰島素分泌[5]。大量臨床研究表明，及早采取胰島素治療將得到更好的臨床效果。特別是對于早期2型糖尿病患者來說，選用胰島素進行增強治療，能夠有效保護胰島β細胞的功能，極大的延緩糖尿病的發展，甚至可以達到停藥數個月或數年血糖依舊維持在“蜜月期”的良好效果[6]。本院胰島素藥物品種較多，包括預混胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等，可以看出，胰島類藥物受到醫師及患者的歡迎和青睞。

居于本研究DDDs第二位的是瑞格列奈片。該類由于其蛋白結合率相對要高，在體內主要經肝藥酶體系氧化代謝，通過膽汁排泄，因此更適用于老年糖尿病。該藥物能促使餐后胰島素早期分泌，進而及時有效的抑制胰高糖素的分泌，不但有降糖效果且可有效抑制肝糖的輸出和糖異生，由于刺激胰島素分泌的時限相對較短，預防出現持久性胰島素增高，進而可有效控制和緩解胰島素抵抗、低血糖及體質量增加等不良反應。

在DDDs居于第三位的為雙胍類藥物。二甲雙胍的作用機制就是增強肝臟對胰島素敏感性，以減少肝糖產生；可有效控制和減輕體質量，特別是對飲食依從性不佳肥胖患者更為適用，同時對微血管及大型血管的病變有良好效果，在臨床上的使用相對廣泛。本研究中，阿卡波糖DUI在1以上，原因可能是本組患者的個體差異較大，臨床上需要根據患者實際病情調整劑量。

3.2 門診患者用藥方式分析：本組患者中單一使用降糖藥占到28.4%，主要使用胰島素類似藥物。二聯用藥占到39.2%，尤以格列奈類、雙胍類的聯用最為多見。瑞格列奈和二甲雙胍聯用治療，能夠有效降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖水平，有助于口服藥物血糖控制不佳患者達到糖化血紅蛋白正常水平；其次是中效胰島素聯合噻唑烷二酮類應用，口服降糖藥基礎上進行睡前皮下注射中效胰島素是臨床降糖治療的一個有效方案。三聯用藥占到32.4%，對病程長、病情較重、血糖水平較高但是又不想注射胰島素治療的患者，及已采取過兩種藥物聯合治療的患者，可聯合使用3種降糖藥，預防和控制并發癥發生，達到良好的血糖控制效果。

在本次研究中還發現降糖藥聯用存在一定的不合理用藥情況，比如：預混胰島素聯合胰島素促泌劑治療。在《2型糖尿病防治指南》中明確指出，要嚴格根據患者血糖水平，預混胰島素可進行每日1～2次注射方案，在實施2次注射方案時，需停止使用胰島素促泌劑。所以，門診藥師須發揮專業優勢，為門診患者的合理用藥給予保障。

3.3 糖尿病并發癥情況：糖尿病危害患者生命健康的主要是引起的各種急、慢性并發癥。本研究中，244例患者存在并發癥，占比38.1%。從表4看出，高血壓是糖尿病最為常見的一個并發癥。臨床流行病學研究發現，糖尿病患者發生高血壓的概率是非糖尿病患者的近2倍。糖尿病患者血壓控制標準為130/80 mm Hg，表明大多數糖尿病患者需聯用兩種或以上降壓藥物。糖尿病視網膜病變是較為常見的并發癥，且有較大的致盲可能性。本院臨床門診常用治療藥物是羥苯磺酸鈣膠囊，屬于毛細血管保護劑，可有效減少早期糖尿病視網膜病變患者的蛋白尿排泄，有效延緩糖尿病腎病的發展。糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發癥，是引起慢性腎功能衰竭一個主要原因，30%～50%糖尿病患者會出現該并發癥。

3.4 強化門診患者的臨床藥學服務：總體而言，本組門診糖尿病患者的用藥基本合理，但在藥物聯用、用藥劑量及用藥時間方面存在一定的不合理，還需進一步改進。要加強臨床藥物服務，確保患者用藥安全、有效。

臨床研究表明，臨床藥師開展相應的健康教育，患者的用藥依從性有明顯提升，揭示了臨床藥師的用藥教育和健康宣教有重要作用。臨床藥師為門診患者提供藥學服務是預防和控制糖尿病的一個重要環節，發揮著不同替代的作用。另外，臨床藥師為門診患者用藥給予干預后，雖然醫院為患者所提供的醫療服務綜合理論成本有所增加，但是服務效果單位成本有明顯降低，經濟效益更好。臨床藥師為門診糖尿病患者給予用藥指導和健康教育，臨床醫師則有更多精力和時間研究患者診斷和用藥方案，讓患者獲得更為針對的用藥服務，特別是有助于合并癥較多患者的診療。同時，提升患者依從性可有效穩定血糖，減少用藥不良反應，同時可有效預防急、慢性并發癥發生。由于臨床醫療質量的提升，對提高醫療機構經濟和社會效益有重要作用。國外對臨床藥學干預研究表明，不管是從經濟和社會效益，還是從醫療成本上看，臨床藥學服務均有著積極的經濟學效應[7]。醫院應從支付角度去衡量了開展臨床藥學服務的成本及帶來的效果，要充分認識到臨床藥學工作開展有著較高的成本有效性，有助于門診糖尿病患者用藥的經濟性和有效性提升。

[1] 葉利君.650例門診糖尿病患者用藥分析[J].中國藥業,2012,10(6):316-317.

[2] 秦蘊新,孫玲紅,騰美芬,等.門診糖尿病患者自我管理現狀調查分析[J].齊魯護理雜志,2011,12(7):207-208.

[3] 關衛文.門診2型糖尿病患者口服用藥分析[J].中國現代藥物應用,2015,10(5):402-403.

[4] 林潔,陳領弟,蘇銀法.2000例次門診老年糖尿病患者潛在不適當用藥分析[J].藥學實踐雜志,2015,11(9):311-312.

[5] 李饒,袁麗.門診糖尿病患者胰島素注射針頭使用現狀調查分析[J].護理學報,2014,13(8):2104-2105.

[6] 孟培珍.2011年我院門診糖尿病患者用藥的分析[J].求醫問藥,2012,11(7):418-419.

[7] 鄭洪巖,侯四清.門診糖尿病患者用藥分析500例[J].中國社區醫師,2013,2(11):288-289.

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1671-8194（2017）10-0143-02