晚期妊娠羊水過少妊娠結局的臨床分析

沈新琴

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

晚期妊娠羊水過少妊娠結局的臨床分析

沈新琴

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215127）

目的 觀察晚期妊娠羊水過少的妊娠結局，探討臨床防治對策。方法 選擇40例晚期妊娠羊水過少孕婦作為觀察組，另外隨機選出80例晚期妊娠羊水正常的產婦設定為對照組，觀察兩組婦女的臨床資料，比較兩組胎兒情況（胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、新生兒Apgar評分）；母親情況（產程、剖宮產、產后出血、妊娠高血壓疾病）的差別。結果 觀察組胎兒宮內窘迫率30.00%、新生兒窒息率20.00%、羊水糞染率25.00%、臍帶繞頸率135.00%均高于對照組的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%）（P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（P＜0.05）。觀察組產程（11.78±4.67）h、剖宮產75.00%、產后出血（297.56 ±38.43）h、妊娠高血壓疾病20.00%高于對照組的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%）（P＜0.05）。結論 羊水過少直接關系圍生兒及孕婦健康，屬高危妊娠，故應加強產前監護，結合胎兒及孕婦實際綜合處理，確保母嬰健康。

妊娠；羊水過少；妊娠結局

隨著產科技術的提高，對產前、產時、產后監護的加強，圍生期病死率有明顯下降，而羊水過少癥對胎兒的影響也愈來愈受人們的關注，羊水過少嚴重威脅母兒生命安全，其對妊娠結局的影響也日益受到產科工作者的高度重視[1]，加強圍生期保健和產時監測，對分娩方式的選擇和改善圍生兒結局具有重要意義。本文通過對晚期妊娠羊水過少病例分析，探究羊水過少的原因、對母體和胎兒的影響及處理預防，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年5月至2015年12月江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院婦產科診治40例晚期妊娠羊水過少孕婦作為觀察組，年齡21～39歲，平均年齡為（28.06±6.13）歲；另外隨機選出80例晚期妊娠羊水正常的產婦，年齡范圍在20～34歲，平均年齡為（27.98± 5.98）歲，設定為對照組。兩組產婦年齡、孕周、產次等等基本資料分別均衡，具有可比性。

1.2 羊水過少診斷標準[2]：臨床檢查觸捫及子宮時有緊裹胎體感，臨產后子宮收縮不協調；陰道分娩者人工破膜后以容器置會陰下收集羊水量；剖宮產者術中以吸引器收集羊水量，羊水總量＜300 mL者，B超檢查顯示羊水指數低于5 cm，最大羊水暗區垂直直徑少于2 cm。

1.3 方法：觀察兩組婦女的臨床資料，比較兩組胎兒情況（胎兒宮內窘迫、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、新生兒Apgar評分）；母親情況（產程、剖宮產、產后出血、妊娠高血壓疾病）的差別。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件分析，胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率、羊水糞染率、臍帶繞頸率、剖宮產率、妊娠高血壓疾病發生率比較使用χ2檢驗；新生兒Apgar評分、產程、產后出血比較，進行t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組胎兒宮內窘迫率12例（30.00%，12/40）、新生兒窒息率8例（20.00%，8/40）、羊水糞染率10例（25.00%，10/40）、臍帶繞頸率14例（35.00%，14/40）均高于對照組的4例（10.00%，4/40）、1例（2.50%，1/40）、2例（5.00%，2/40）、3例（7.50%，3/40）（χ2分別為7.22、6.34、4.45、4.87，P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（t=3.43，P＜0.05）。觀察組產程（11.78±4.67）h、剖宮產30例（75.00%，30/40）、產后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血壓疾病8例（20.00%，8/40）的發生率高于對照組的（8.45±2.65）h、16例（40.00%，16/40）、（185.32 ±29.56）h、1例（2.50%，1/40）（t及χ2分別為3.65、13.23、4.05、3.98，P＜0.05）。

3 討 論

羊水量減少的原因是胎兒畸形，如胎兒腎缺如、腎發育不全、尿道閉鎖等，使羊水生成減少，而羊水吸收正常，導致羊水量減少，胎兒宮內生長遲緩、過期妊娠等；其次胎盤功能減退；還有是母體因素包括應用保胎藥，胎盤早剝致胎盤血流量減少、出現羊水過少，合并妊娠期高血壓、糖尿病應用相關藥物治療等均可造成羊水過少[3]。目前其診斷標準有3種[4]，其一為初步判斷，主要結合孕期原因不明的胎兒窘迫、腹圍緩慢增長以及宮高等；其二為用B超對羊水指數法予以測量；其三為手術與分娩時破膜后對羊水量子以收集由此判定，羊水過少為產科發生率較高的并發癥之一，對圍生兒預后影響明顯，因此一定要早期診治，目前臨床逐漸引入先進診斷技術，且圍生醫學也在不斷發展，使得羊水過少檢測率明顯提升，近年B型超聲診斷法對羊水過少的診斷取得很大進展，B超為目前主要檢測方式，其操作簡易且快速，接受度高，故而應用廣泛，但其診斷標準尚有不同意見，妊娠28～40周，B超測定最大羊水池徑線穩定在（5.1±2.1）cm，如果羊水指數低于5 cm，最大羊水暗區垂直直徑少于2 cm為羊水過少[5]。

羊水的多少與胎兒的健康密切相關，羊水是妊娠期胎兒的附屬物，在妊娠期的胎兒有保護作用，如：緩沖腹外壓力、穩定子宮內的溫度、并使胎兒在子宮內有一定的活動度。另外，還有一定的融菌作用，在分娩頂先露時，可以緩和子宮的擴張，臀足位時可以避免臍帶脫垂。在子宮收縮時羊水可以緩和壓力，使壓力不致直接加壓于胎兒尤其是頭部；還可以使羊毛膜保持一定的張力，防止胎盤過早剝離；破水后羊水可以潤滑產道，便于胎兒娩出[6]；當羊水過少時，宮腔的緩沖作用越小，腹壓通過子宮對胎兒直接形成壓迫，破損胎兒改變體位，因此可能造成臍帶扭轉、受壓，影響血液循環，嚴重可以引起胎兒缺血缺氧、宮內窘迫，胎兒缺氧，在缺氧狀態下胎兒更頻繁地進行軀體活動可導致臍帶繞頸[7]；羊水過少的胎兒儲備能力相對差，另外羊水過少的胎兒因為在宮內相對較長時間處于缺氧狀態，出生后對外界適應能力也較差，因此Apgar評分降低，本文觀察組觀察組胎兒宮內窘迫率30.00%、新生兒窒息率20.00%、羊水糞染率25.00%）、臍帶繞頸率35.00%均高于對照組的10.00%、2.50%、5.00%、7.50%（P＜0.05），觀察組新生兒Apgar評分（8.49±1.11）低于對照組的（9.30±0.24）（P＜0.05），與臨床報道基本一致[8]，可見羊水過少對胎兒危害極大。羊水過少，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起子宮收縮，臨產后陣痛劇烈，子宮收縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長；同時羊水缺少易產生胎位不正，這些因素都會增加剖宮產，由數據可見觀察組剖宮產高達75%；羊水缺乏，產道干澀，造成手術困難和產道裂傷，產后出血機會升高[9]；產婦胎盤血管痙攣導致增加妊娠高血壓疾病發生。觀察組產程（11.78±4.67）h、剖宮產75.00%、產后出血（297.56±38.43）h、妊娠高血壓疾病20.00%高于對照組的（8.45±2.65）h、40.00%、（185.32±29.56）h、2.50%（P＜0.05），也支持上述觀點。

綜上所述，羊水過少直接關系圍生兒及孕婦健康，是胎兒生命健康重要的指示信號，屬高危妊娠，同時與妊娠并發癥密切相關，也是妊娠并發癥重要且易忽視的危險信號之一[10]，故應加強產前監護，羊水過少一經確診，嚴密監測，結合胎兒及孕婦實際綜合處理，確保母嬰健康[11]。

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