舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因應用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

安亞國

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000）

舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因應用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

安亞國

（河南省濮陽市紅十字醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽 457000）

目的 探討舒芬太聯(lián)合不同濃度羅哌卡因對分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取我院收治的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦160例，隨機分成觀察組和對照組，各80例，對照組持續(xù)應用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛，直至分娩結束；觀察組在產(chǎn)婦宮口＜3 cm和≥3 cm時，分別應用0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.075%羅哌卡因和0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.15%羅哌卡因進行階梯式分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛后各時間點的視覺模擬（VAS）疼痛評分，鎮(zhèn)痛起效時間、縮宮素使用情況、各產(chǎn)程時間以及下肢阻滯Bromage評分。結果 兩組VAS評分、鎮(zhèn)痛起效時間和各產(chǎn)程持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組縮宮素使用量明顯低于對照組，下肢阻滯Bromage 評分為0產(chǎn)婦明顯多于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 產(chǎn)婦應用舒芬太尼聯(lián)合不同濃度羅哌卡因進行分娩鎮(zhèn)痛，可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，并明顯減輕麻醉對宮縮和下肢阻滯的影響。

舒芬太尼；羅哌卡因；濃度；分娩

分娩痛是足月產(chǎn)婦在自然分娩時所承受的疼痛，醫(yī)學研究表明，分娩疼痛在分娩前期會消耗掉產(chǎn)婦的大部分機體能量，引起后期宮縮乏力，胎盤供血不足，導致胎兒宮內(nèi)缺氧，有增加母嬰危險的可能[1]。因此，選擇一種安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同的研究目標。舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快，鎮(zhèn)痛效果確切，運動阻滯輕微的特點[2]，已被廣泛在產(chǎn)科臨床應用。本研究重點觀察應用不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛的效果和對不同產(chǎn)程的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月我院收治的足月單胎自然分娩初產(chǎn)婦160例，按照隨機數(shù)字表法分成2個組，其中，觀察組80例，年齡23～31歲，平均（26.35±2.68）歲，體質(zhì)量62～78 kg，平均（70.25±6.41）kg，孕周38～42周，平均（39.75±0.83）周；對照組年齡22～30歲，平均（26.49±3.06）歲，體質(zhì)量61～80 kg，平均（71.24±5.79）kg，孕周39～43周，平均（40.12±0.71）周。入組標準：①美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；②無合并分娩禁忌證；③無椎管內(nèi)組織穿刺禁忌證。尊重產(chǎn)婦知情同意權，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：當產(chǎn)婦宮口2 cm、宮縮規(guī)律時進入產(chǎn)房，建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸、胎兒心率，行L3～4間隙硬膜外穿刺，成功后，觀察5 min，如無異常情況則進行麻醉鎮(zhèn)痛。對照組首次注入舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因5 mL做為試驗劑量，觀察5 min，如無腰麻征象則繼續(xù)注入上述藥液10 mL，然后實施鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。觀察組產(chǎn)婦宮口＜3 cm時注入0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.075%羅哌卡因，宮口≥3 cm時，注入舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因，注入方法同對照組。鎮(zhèn)痛泵設置參數(shù)為5 mL/h持續(xù)劑量、5 mL單次按壓劑量、15 min間隔時間，分娩全程由助產(chǎn)士監(jiān)護陪伴，宮口開全時停藥。鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)宮縮減弱則靜脈滴注縮宮劑。

1.3 觀察指標：①采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），觀察比較兩組鎮(zhèn)痛即刻（T1）、鎮(zhèn)痛10 min（T2）、鎮(zhèn)痛30min（T3）、宮口全開（T4）各時間點的疼痛評分，并記錄鎮(zhèn)痛起始時間；②觀察兩組各產(chǎn)程時間和使用宮縮劑情況；③采用改良Bromage評分評估產(chǎn)婦下肢運動阻滯情況，具體標準：雙側下肢可自由活動為0分，雙側下肢能夠自由活動但有麻木感為1分，僅能屈膝為2分，僅能活動雙腳為3分，雙側下肢均不能活動為4分。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù) 標準差（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛起效時間比較：兩組鎮(zhèn)痛起效時間觀察組為（12.61±2.57）min，對照組為（13.19±3.04）min，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.3032，P=0.1944）。兩組各時間點VAS評分，觀察組T1（9.38±5.63）分、T2（5.12±1.28）分、T3（1.18±0.32）分、T4（2.26±1.78）分和對照組相應時間點評分（9.47±6.24）分、（5.36 ±1.31）分、（1.26±0.45）分和（2.35±1.94）分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P分別為0.9238、0.8374、0.1969、0.7602）。

2.2 兩組各產(chǎn)程時間和宮縮劑使用情況比較：觀察組潛伏期時間（376.54±101.83）min，明顯短于對照組（420.15±113.67）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.5559，P=0.0115），其他產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組縮宮劑使用人數(shù)33例（41.25%），明顯低于對照組60例（75.00%），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.8571，P=0.0000）。

2.3 兩組Bromage評分比較：Bromage 評分均為0～2分，觀察組0分產(chǎn)婦18例（22.50%），明顯高于對照組5例（6.25%），比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5814，P=0.0034），其他分值例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，以應用阿片類鎮(zhèn)痛藥復合低濃度局麻藥硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術逐漸應用于產(chǎn)科臨床，其中舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因因具有使用藥量少、運動感覺神經(jīng)分離明顯的特點，被做為可行走式分娩鎮(zhèn)痛的首選方案[3]。羅派卡因屬酰胺類局麻藥，對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小，高度分離感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯，對產(chǎn)婦的子宮和胎盤血液動力學均無較大影響。舒芬太尼是一種μ阿片高選擇性激動劑，和局麻藥物合用時，有增強感覺神經(jīng)阻滯而不增強交感神經(jīng)阻滯的作用，故應用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因對提高椎管內(nèi)麻醉效能和延長麻醉時間，減少局麻藥物用量、降低并發(fā)癥有著重要意義。醫(yī)學研究表明，局麻藥物應用濃度過高和劑量過大，可影響產(chǎn)婦子宮收縮，延長產(chǎn)程[4]。不同濃度的羅哌卡因對運動和感覺神經(jīng)的影響不同，低濃度的羅哌卡因在椎管使用時，即可有明顯的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯分離，既阻斷了產(chǎn)婦對疼痛的感覺，又不耽誤在生產(chǎn)過程中的自主用力。有學者認為，應用0.5 μg/mL的舒芬太尼聯(lián)合0.075%～0.15%的羅哌卡因行分娩鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦和嬰兒沒有影響[5]。本研究分別對不同時間點應用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.075%羅哌卡因和0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因的觀察組，持續(xù)應用舒芬太尼0.5 μg/mL聯(lián)合0.15%羅哌卡因的對照組，進行分娩鎮(zhèn)痛效果分析，結果顯示，兩組VSA疼痛評分和鎮(zhèn)痛起效時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組潛伏期時間和生產(chǎn)過程中使用宮縮劑例數(shù)明顯低于對照組，Bromage 評分0分產(chǎn)婦明顯多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組的分娩鎮(zhèn)痛方案對運動神經(jīng)的阻滯更加輕微。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)程不同時間點應用不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼具有更加輕微的運動神經(jīng)阻滯作用，對產(chǎn)婦潛伏期和子宮收縮干擾較小，臨床應用效果更好。

[1] 蘇鳳龍,杜海霞,姜潤東,等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼行階梯式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(12):1846-1848.

[2] 楊萬福,魏青.小劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在輕度妊高征產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用與藥理分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1608 -1611.

[3] 王智鈞,韓全國,劉永宏.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5 (11):137-140.

[4] 鄒晨明.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].北方藥學,2015,12(12):16-17.

[5] 葉輝,任秋生.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):57 -59.

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1671-8194（2017）10-0162-02